Диагноз ревматического кардита

Так, обнаружение при возвратном, обычно непрерывно-рецидивирующем, ревмокардите длительно рецидивирующей лихорадки, высоких показателей активности заболевания, выраженного клапанного, в том числе и аортального порока сердца, ставит врача перед необходимостью исключения подострого септического эндокардита. При осуществлении дифференциальной диагностики следует учитывать наличие в ближайшем анамнезе способствующих инфицированию травм, хирургических и других лечебных или диагностических манипуляций, гнойных инфекций и пр. Анализ субъективных проявлений позволяет отметить не свойственную ревматизму резко выраженную слабость, сопровождающуюся похуданием, быстро прогрессирующий упадок сил, познабливание, потливость, боли в костях, мышцах. Характерные для возвратного ревмокардита кардиальные жалобы отходят при этом на задний план или отсутствуют.

Упорные артралгии, неярко выраженные проявления мигрирующего артрита, периартрита, при подостром септическом эндокардите не настолько редки, чтобы служить аргументом в пользу ревматической природы заболевания. Важным для дифференциальной диагностики являются также наличие при этом заболевании длительной ремиттирующей, иногда интермиттирующей лихорадки, сопровождающейся ознобами, проливными потами, своеобразной окраской кожных покровов (cafe au lait, по Либману), появление характерной деформации ногтей в виде часовых стекол, ногтевых фаланг («барабанные палочки»), симптомов Лукина — Либмана на конъюнктиве глаза, симптома «щипка», узелков Ослера. Более характерна для подострого септического эндокардита наклонность к геморрагиям, тромбоэмболиям, возникновению очагового и диффузного гломерулонефрита, пролиферативных и некротических васкулитов, эндартериитов, флебитов.

Не связанное с недостаточностью кровообращения увеличение печени — почти столь же обычный симптом при этом заболевании, как и увеличение селезенки. Важное диагностическое значение придается стойкой прогрессирующей анемизации, выявлению ревматоидного фактора, значительной гипергаммаглобулинемии. Чаще, чем при ревматизме, определяются положительные формоловая и другие осадочные белковые пробы.

Решающее диагностическое значение приобретает эффект противомикробной антибиотической терапии.При тщательном и целенаправленном сопоставлении клинических синдромов обычно удается осуществить порой весьма трудную дифференциальную диагностику между возвратным ревмокардитом (прежде всего его непрерывно-рецидивирующим вариантом) и подострым септическим эндокардитом.

Трудности нередко усугубляются отмечаемой в последние годы стертостью, нечеткостью и полным отсутствием в клинической картине этого заболевания многих основных симптомов. Приводим наблюдение.