Диагностика послеродовых заболеваний. Стертые формы

О реактивности организма можно также судить по пробе с трипановым синим (Кавецкого — Лещинского). Для этого больной вводят внутрикожно 0,2 мл 0,25% раствора трипанового синего в физиологическом растворе, измеряют два взаимно перпендикулярных размера образовавшегося синего пятна и повторяют измерение через 24 часа. Отношение квадрата суммы обоих размеров, полученных при втором измерении, к квадрату суммы обоих размеров, полученных при первом измерении, составляет коэффициент кожной пробы (дермальный коэффициент). В норме он равен 15—18; нижней границей нормы считается коэффициент, равный 10. Величина коэффициента меньше этой цифры указывает на пониженную реактивность организма.

Простой и доступной является проба с гематомой. Она аналогична предыдущей, только вместо раствора трипанового синего вводят собственную кровь больной.

Обе пробы в известной мере характеризуют адсорбционную функцию ретикулоэндотелиальной системы.При послеродовой септической инфекции часто наблюдаются изменения в почках.

Эти изменения чаще всего связаны с интоксикацией организма микробными токсинами, продуктами тканевого распада и т. п. Они могут быть также следствием метастазирования. Степень тяжести изменений варьирует в широких пределах. Изменения чаще всего выражаются умеренной протеинурией и цилиндрурией.

При тяжелых формах заболевания (септический шок, анаэробный сепсис, общий перитонит и др.) нередко возникает острая почечная недостаточность. Тяжелые поражения почек развиваются и в результате метастазирования возбудителей инфекции в этот орган, септический нефрит, абсцесс почки, карбункул почки.Для раннего выявления изменений в почках (что важно для предупреждения тяжелых поражений) необходим систематический контроль за их состоянием.

С этой целью проводится тщательное повторное исследование мочи (не реже одного раза в 3 суток), определение суточного диуреза, проба Зимницкого в модификации Рейзельмана. Посредством этой пробы изучают аккомодационную способность почек.

При проведении пробы больная, находящаяся в условиях физиологического режима питья, мочится по мере потребности каждый раз в отдельную посуду. Определяют объем и удельный вес каждой порции мочи. На недостаточность функции разведения указывает минимальный удельный вес мочи, превышающий 1008—1010, а на нарушение концентрационной способности — удельный вес, не достигающий 1020. О значительном нарушении функции почек свидетельствует «монотонная» кривая диуреза, а также изо — и гипостенурия.

При необходимости более подробного изучения состояния почек в лабораторные исследования включают количественное определение форменных элементов осадка мочи (по методу Каковского — Аддиса или Нечипоренко), нахождение клеток Штернгаймера — Мальбина или так называемых активных лейкоцитов (по методу Рябинского и Родомана), бактериологическое исследование мочи, определение содержания в крови мочевины, остаточного азота и хлоридов.Важное диагностическое значение принадлежит экскреторной урографии.

Этот метод рентгенологического исследования позволяет судить не только о функции каждой почки в отдельности, но и дает представление о морфологической картине мочевых путей.За последние годы все большее применение находит изотопная ренография. На основании этого метода исследования можно судить о суммарной и раздельной функции почек, а также о локализации патологического процесса.

Течение и исход септической инфекции во многом зависят от функционального состояния печени. Знание степени нарушения функций печени имеет большое диагностическое и прогностическое значение.