Диагностика аденомы предстательной железы

Диагностика в большинстве случаев не сложна. Возраст больных, типичный анамнез, медленное вялое развитие болезни, ощупываемая пальцем через прямую кишку безболезненная опухоль равномерно эластической консистенции с гладкой поверхностью позволяют легко поставить диагноз. Путем цистографии с кислородом в прямой и полубоковой проекции можно получить изображение вдающейся в пузырь аденомы, что является объективным и документальным подтверждением диагноза. Рис. 119. Пневмоцистограмма; на фоне заполняющего мочевой пузырь кислорода над лонным сочленением видна тень аденомы предстательной железы.

Рис. 120. Аденома боковых групп периуретральных желез. При цистоскопии — симптом занавески.

Цистоскопия дает возможность увидеть вдающиеся в области выхода из пузыря узлы аденомы, полушаровидной формы, покрытые неизмененной слизистой оболочкой.Аденомы боковых групп периуретральных желез вдаются по бокам внутреннего сфинктера, образуя Л-образную фигуру (симптом занавески) . Аденома цервикальной группы вдается позади него в виде барьера, за которым создается впадина, куда открываются устья мочеточников.

Их при этом не всегда удается увидеть. Видны гипертрофированные мышечные пучки пузыря и западения между ними (ложные дивертикулы) (см. рис. 35). Цистоскопия дает возможность обнаружить образовавшиеся в пузыре камни.

Стадия болезни определяется по отсутствию или наличию остаточной мочи и ее количеству, что устанавливается перкуссией живота от пупка к лонному сочленению, а более точно — при катетеризации пузыря или цистоскопии после мочеиспускания. Степень почечной недостаточности выявляется определением удельного веса суточной мочи (но не разовых порций), пробой Зимницкого, а также уровнем остаточного азота и индикана в крови.Дифференциальный диагноз приходится проводить чаще всего с раком простаты, острым простатитом, стриктурой уретры и поражениями центральной нервной системы — заболеваниями, часто сопровождающимися затрудненным мочеиспусканием или полной задержкой мочи.При раке простаты консистенция ее обычно неравномерна.

Наряду с нормальными участками встречаются узлы хрящевой или деревянистой плотности. Поверхность простаты бугристая, границы ее не всегда четкие (инфильтрация окружающих тканей).

Аденома периуретральных желез может быть различной консистенции — от мягкой до плотно-эластической — но всегда равномерной и края ее определяются четко. При раке простаты слизистая оболочка прямой кишки иногда сращена с подлежащими тканями, при аденоме она всегда подвижна.

В сомнительных случаях производят биопсию опухоли троакаром через промежность или прямую кишку.Острый простатит развивается быстро, наблюдается чаще в молодом возрасте.

Ему предшествует либо уретрит, либо общая инфекция (грипп, ангина и т. д.). Простата увеличена, пальпация ее болезненна. При образовании абсцесса простаты отмечается высокая температура, озноб, пальпаторно — зыбление.При стриктуре уретры катетер, проводимый в мочевой пузырь, встречает непреодолимое препятствие по ходу мочеиспускательного канала.

В анамнезе отмечается гонорея или травма уретры — основные причины сужений мочеиспускательного канала. В сомнительных случаях уретрография с сергозином выявляет или отвергает наличие стриктуры.Из заболеваний центральной нервной системы затрудненное мочеиспускание или полная задержка мочи чаще всего наблюдается при поражении спинного мозга.

Диагноз уточняется на основании таких признаков, как отсутствие кожных и зрачкового рефлексов, наличие симптомов Ромберга или Бабинского, расстройства движений или чувствительности, недержание кала и т. п.