Атеросклероз легочной артерии

Атеросклероз легочной артерии встречается значительно реже поражений крупных артерий большого круга кровообращения. Как правило, он наблюдается при различных заболеваниях, протекающих с повышенным кровяным давлением в легких (чаще при митральном стенозе, реже при митральной недостаточности, эмфиземе и фиброзе легких, кифосколиозе и др.), что указывает на значение механических факторов в его развитии. При атеросклерозе легочной артерии, поражающем и ее ветви, прежде всего бросается в глаза резко синюшная, иногда почти черная окраска покровов больного, особенно слизистых.

Более всего цианотичны язык, голова, шея, конечности («черные сердечные больные» Айерса). Цианоз, который заметно усиливается при небольшой физической нагрузке и даже во время сна, объясняется резким снижением степени насыщения крови кислородом.

Отеков нет, одышка сравнительно невелика, но временами может приступообразно усиливаться. Больные апатичны, сонливы. Помимо одышки, их беспокоят кашель, иногда кровохарканье (при тромбозе ветви легочной артерии), боли в сердце, в голове, головокружение; больные лежат в постели с низким изголовьем.

Сердечная тупость значительно увеличена вправо и вверх (из-за расширения легочной артерии). Над легочной артерией выслушивается систолический, а при недостаточности ее клапанов — и диастолический шум. Второй тон над легочной артерией резко акцентирован. На ЭКГ — отклонение электрической оси сердца вправо, зубец Р увеличен.

На рентгенограмме отчетливое выступание конуса легочной артерии. Венозное давление повышено, артериальное — снижено.

Скорость кровотока замедлена. В крови повышено содержание эритроцитов и гемоглобина. Прогноз неблагоприятен из-за довольно быстро развивающейся недостаточности правого сердца и нередкого присоединения пневмонии, легочных кровотечений, тромбоза легочной артерии.

При развитии тромбоза на первый план чаще выступают повторные длительные легочные кровохарканья. Иногда отмечаются иктеричность кожи, небольшая температура, умеренный лейкоцитоз. Возможна типичная картина инфаркта легких с характерной при рентгенологическом исследовании треугольной тенью (иногда затемнение в области корня легкого напоминает прикорневую пневмонию или опухоль легкого).

Прогноз при инфаркте легких очень неблагоприятен.