Виды кишечных швов
При ушивании продольных ран кишечника и наложении всех видов анастомозов, как правило, применяют двухрядный кишечный шов. Первый ряд накладывают через все слои кишечной стенки или только через серозно-мышечные слои.Непременным условием такого шва является вворачивание краев кишечной раны внутрь. Наиболее простым является так называемый непрерывный скорняжный шов. При этом шве вкол иглы делают изнутри (со стороны слизистой) кнаружи с обеих сторон кишечной раны. При затягивании нити края разреза вворачиваются внутрь. Хорошим швом является непрерывный матрацный шов Коннелля.
В шов захватывают только серозный и мышечный слои. Второй ряд швов (непрерывный или узловой) накладывают поверх первого, захватывая только мышечные и серозные слои кишечной трубки. Эти швы полностью перитонизируют кишечную рану. Рис. 10. Виды кишечных швов.А — кисетный шов; Б — шов Коннеля; В — скорняжный шов; Г — серозно-мышечный узловой шов Ламбера. Кисетный шов применяют для закрытия мелких ран кишечника, для укрепления дренажных трубок, введенных в просвет кишечника, и при ушивании культей кишечника после резекции кишки, аппендэктомии и т. д.Для наложения кисетных швов предложены специальные инструменты, которые позволяют значительно сократить время операции и уменьшить травмирование кишечной стенки. Инструменты представляют собой особые зажимы трех типов: УДК-1 (для ушивания культи двенадцатиперстной кишки), УТК-1 (для ушивания тонкой кишки). КСК-1 (для ушивания купола слепой кишки). Принцип устройства рабочей части и методика наложения кисетных швов этими инструментами одинаковы.Внутренняя поверхность верхних и нижних губок рабочей части инструмента ребристая с чередующимися впадинами и выступами. При смыкании браншей зажима выступы располагаются против впадин. Через выступы проходит сквозное отверстие для проведения иглы.При сжатии стенки кишки рабочей частью инструмента она гофрируется и заполняет впадины обеих губок. Размеры и конфигурация выступов и впадин подобраны так, что игла, проходя через продольные отверстия в губках, прокалывает только серозно-мышечные слои кишки. Длина всех стежков и расстояние между ними равномерны и одинаковы, так как каждый стежок равен ширине впадины, а расстояние между стежками — ширине выступа. После снятия инструмента нить, проведенная в серозно-мышечном слое стенки кишки, формирует кисетный шов.Обработку культи двенадцатиперстной кишки с помощью инструмента производят следующим образом. Инструмент накладывают на 12—15 мм ниже предполагаемой линии пересечения кишки. Иглу с нитью проводят через отверстия одной, а потом другой губки. Таким образом, нить обходит кишку по передней и задней поверхности. Иглу освобождают от нити и инструмент осторожно снимают. По линии предполагаемого пересечения кишки накладывают таким же путем второй кисетный шов и кишку отсекают по переднему краю губок. Край кишки обрабатывают йодом или спиртом, инструмент удаляют и второй кисетный шов затягивают. Культю кишки погружают в первый кисетный шов. Рис. 11. Наложение двух кисетных швов на двенадцатиперстную кишку с помощью инструмента УДК-1.