Послеродовые тромбофлебиты
Лихорадочный период при подвздошно-бедренном и бедренном тромбофлебитах может продолжаться 2—3 недели. Нередко затем в течение нескольких недель наблюдается субфебрилитет. Отек конечностей держится 1—2 месяца, небольшая отечность остается в течение более длительного времени. В период выздоровления появляется чувство «ползания мурашек» в пораженной конечности, которое постепенно исчезает.
Всегда следует помнить об опасности эмболии, которая особенно велика в первые 2 недели заболевания.При тромбофлебите необходимо считаться с возможностью поражения вен и на другой стороне (нередко через 10—12 дней после предыдущего заболевания).Применение антибиотиков внесло значительное изменение в клиническую картину заболевания; это касается недостаточной выраженности симптомов и позднего развития тромбоза.
Профилактика и терапия тромбофлебита сводятся к следующему:1. Профилактика тромбоза необходима у всех родильниц, предрасположенных к нему (женщины с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, анемией, варикозным расширением вен, с поздним токсикозом и др.). В целях профилактики рекомендуются дыхательная гимнастика, двигательные упражнения, возвышенное положение ног в постели, бинтование их эластическими бинтами и, если позволяет состояние здоровья, раннее вставание.2. При возникновении у женщин, предрасположенных к тромбозу, послеродовой инфекции наряду с указанными мероприятиями нужно проводить лечение антибиотиками или сульфаниламидами. Наряду с этим применяют препараты, оказывающие умеренно выраженное антикоагулянтное действие и обладающие одновременно противовоспалительными и десенсибилизирующими свойствами (эскузан, бутадион, реопирин, кетазон, ацетилсалициловая кислота и др.). Иногда пользуются пиявками.
При опасности тромбоза (при увеличении концентрации фибриногена, резком снижении фибринолитической активности крови и повышении толерантности плазмы к гепарину) назначают высокоэффективные антикоагулянты: гепарин в сочетании с антикоагулянтами непрямого действия — пелентаном, синкумаром, фенилином и др.Лечение антикоагулянтами нельзя начинать раньше 3-го дня после родов и 4—б-го дня после кесарева сечения из-за опасности кровотечения из матки.При лечении антикоагулянтами необходим лабораторный контроль.
При применении гепарина определяют время свертывания крови (оно не должно превышать более чем в 3 раза величину нормального показателя); при лечении антикоагулянтами непрямого действия устанавливают протромбиновый индекс (величина его не должна быть ниже 40—30%). Антидотом гепарина является протамин-сульфат, антикоагулянтов непрямого действия — витамин K1.3. При появлении признаков угрожающего тромбоза (предтромботическое состояние) проводят лечение антикоагулянтами, десенсибилизирующими и спазмолитическими средствами (промедол, папаверин и т. п.). Против спазма сосудов назначают также свечи с новокаином.