Пневмонии
Раньше воспаление легких в большинстве случаев вызывалось пневмококками, чувствительными к сульфаниламидам и антибиотикам. В последние годы удельный вес стафилококков в этиологии пневмоний увеличился в 45 раз и, по сообщениям отечественных и зарубежных авторов, более 90% заболеваний обусловлено сейчас антибиотикорезистентными стафилококками, что крайне затрудняет их лечение. За последнее время описаны целые эпидемии стафилококковых пневмоний новорожденных с поражением крови и абсцедированием легких.У детей раннего возраста стафилококковые пневмонии — тяжелое заболевание с выраженной интоксикацией.
Особенность таких пневмоний — бурная реакция всего организма и поражения не только легких, но и многих других органов.У детей более старшего возраста нередко наблюдаются затяжные рецидивирующие формы пневмонии.
Наряду с бурным течением (высокая температура, выраженные явления интоксикации), у некоторых детей иногда наблюдается хроническое течение пневмоний с невысокой температурой (37,2—37,5°) без выраженных клинических проявлений.Воспалительные очаги в легких при стафилококковых пневмониях чаще бывают множественными.
Важный признак стафилококковых пневмоний — буллы, или воздушные пузыри, которые называют псевдокавернами. Буллы трудно дифференцировать с абсцессом легкого.
Их характерный признак — быстро меняющаяся рентгенологическая картина. Выявляются они только при рентгенологическом исследовании.
Более тяжелое осложнение — появление буллы, содержащей жидкость (некротическая булла).Осложнением буллы является ее быстрое увеличение, что может привести к пневмотораксу, который угрожает механической компрессией сердца.
Девочка К., 1 года 4 месяцев, поступила в клинику на 6-й день болезни в крайне тяжелом состоянии: одышка, дыхание затрудненное, выраженная бледность, синюшность губ. Тоны сердца приглушены. На рентгенограмме справа в верхнем легочном поле округлые участки просветления на фоне инфильтрации легочной ткани.
Из зева выделен патогенный стафилококк.После проведенного лечения (стафилококковая плазма, стафилококковый антифагин, переливания крови, эфициллин внутримышечно) состояние улучшилось и через б недель после поступления девочка была выписана в хорошем состоянии при отсутствии клинических и рентгенологических нарушений.
Пневмония с поражением плевры протекает тяжело — температура тела достигает 39—40°, одышка, болезненный короткий кашель, беспокойство, учащение пульса, синюшность губ, серый оттенок кожных покровов, холодный пот.У взрослых чаше наблюдается благоприятное течение стафилококковых пневмоний. На мысль о возможной стафилококковой этиологии пневмонии наводит отсутствие эффекта от обычно применяемых антибиотиков или абсцедирование.
Нередко больные указывают на недавно перенесенные так называемые «малые» стафилококковые инфекции, на первый взгляд не имеющие связи с пневмонией (отит, ангина, гайморит, стафилодермия, фурункулез и др.).Вторичные стафилококковые пневмонии могут наблюдаться при разнообразных инфекционных заболеваниях (в частности, при гриппе).У взрослых стафилококковые пневмонии часто приходится дифференцировать с инфильтративно-пневмоническим туберкулезом легких.
Опыт показал, что диагностика этих заболеваний значительно затруднена.В 70—80% случаев начало инфильтративных форм туберкулеза легких протекает остро под видом пневмонии, гриппа или лихорадочного состояния неясной этиологии, температура тела повышается до 38—38,5°, появляются кратковременный озноб, потливость ночью, небольшой, чаще сухой кашель, нерезкие боли в груди.
Иногда первым клиническим признаком заболевания является кровохарканье или легочное кровотечение (у 10—13% больных). В ряде случаев инфильтративно-пневмонический туберкулез проявляется нерезко.
выраженными расстройствами: общая слабость, быстрая утомляемость, субфебрильная температура тела.Больные стафилококковыми пневмониями часто указывают на недавно перенесенные так называемые «малые» стафилококковые инфекции (отит, гайморит, ангина, стафилодермия и др.).Ценным дифференциально-диагностическим признаком стафилококковых пневмоний является быстрое распространение воспалительного процесса в легких.В дифференциальной диагностике стафилококковых пневмоний с инфильтративным туберкулезом легких большое значение имеют аллергические пробы со стафилококковым аллергеном, которые ставятся одновременно с туберкулиновой пробой.
Значительные трудности в диагностике и лечении возникают при сочетании туберкулеза и стафилококковой пневмонии. Наличие стафилококковой инфекции способствует аллергизации организма, поэтому она может ухудшить течение туберкулезного процесса, бронхиальной астмы и других заболеваний, в основе которых лежит фактор аллергий.
Вот почему стафилококковые инфекции у больных туберкулезом легких требуют особого внимания.