adaid.ru

В лечении острых инфекционных внутрисуставных процессов большое значение следует придавать комплексу лечебных мероприятий, среди которых особое значение имеет терапия антибиотиками, позволяющая сразу же купировать процесс. Очень большое значение имеют профилактические мероприятия. Если последние оказались не эффективными и гнойный воспалительный процесс в суставе все же развился или если артрит развился гематогенным путем, диагностирован достаточно рано и речь идет лишь о начинающемся синовиите, лечение должно быть консервативным. Хорошо наложенного глубокого гипсового лонгета и пункции с эвакуацией экссудата и введением в сустав антибиотиков широкого спектра действия в ряде случаев достаточно для купирования процесса.

При первой же эвакуации суставного выпота обязательно изучение флоры и ее чувствительности к антибиотикам. При последующих пункциях необходимо пользоваться антибиотиками в соответствии с флорой, высеянной из экссудата.Одновременно проводят общее лечение, направленное на улучшение защитных сил организма и подавление прорывающейся в общий ток крови инфекции (витаминотерапия, переливание крови, антибиотики и др.), при условии строжайшей иммобилизации конечности в гипсовой повязке.

Если улучшения не наступает, может быть рекомендовано промывание сустава антибиотиками с помощью двух игл. При эмпиеме сустава и интоксикации нельзя медлить с артротомией, (см.) и дренированием полости. При поражении тазобедренного сустава, где дренирование затруднено из-за его анатомических особенностей, приходится идти на резекцию головки бедра.

Если гнойный остеоартрит развился в результате огнестрельного ранения и на передовых этапах эвакуации первичная хирургическая обработка раны оказалась недостаточной, должна быть предпринята вторичная хирургическая обработка, во время которой рассекают раны, иссекают ткани, потерявшие жизнеспособность, удаляют свободные костные осколки и инородные тела (лежащие в ране или попадающиеся в процессе обработки), производят широкую артротомию, вскрывают гнойные затеки и накладывают контрапертуры. При начинающемся сепсисе такая обработка может оказаться недостаточной. Тогда производят вторичную (если прошло не более недели после ранения), или так называемую позднюю, резекцию сустава (к поздним резекциям сустава относят операции, произведенные при уже развившемся остеомиелите суставных концов костей).

Иссечение синовиальных оболочек при вторичных и поздних резекциях обязательно. После введения антибиотиков накладывают прочную, хорошо отмоделированную, бесподкладочную глухую гипсовую повязку. Если инфекция анаэробная или сепсис несомненен, показана ампутация или экзартикуляция (при больших разрушениях и остром гнойном процессе в тазобедренном суставе).

Предупреждение гнойного артрита связано с предотвращением проникновения инфекции в полость сустава. В одних случаях — своевременная операция по поводу гнойного остеомиелита, локализующегося вблизи суставного конца кости, в других — надлежащее лечение гнойных воспалительных процессов мягких тканей, окружающих сустав, наконец, в третьих — правильная организация этапного лечения огнестрельных ранений и открытых повреждений мирного времени.Первая помощь при ранениях суставов должна быть оказана возможно быстрее.

Заключается она в хотя бы примитивном туалете кожи вокруг раны, смазывании ее йодом, наложении асептической повязки (индивидуальный пакет с пенициллиновой подушечкой) и простейшей иммобилизации. Доврачебная помощь — замена примитивной шины транспортной.Самое большое значение в профилактике инфекции имеет правильная хирургическая обработка проникающих ранений, производимая лучше всего в специализированном госпитале.

Она заключается в иссечении всех нежизнеспособных тканей, удалении инородных тел и костных осколков и наложении гипсовой повязки. Операция иногда может закончиться экономной резекцией разрушенных концов костей. Рану синовиальной оболочки надо зашить наглухо.

Если это не удается из-за большого дефекта в оболочке, то ее оставляют неушитой, обрабатывают рану антибиотиками и зашивают наглухо. Особое значение имеет такая тактика при одновременном радиационном поражении.

Вслед за этим накладывается прочная глухая бесподкладочная гипсовая повязка с обязательной иммобилизацией соседних суставов.Асептические посттравматические артриты развиваются после различных закрытых повреждений суставов, особенно, после тех, которые сопровождаются значительным гемартрозом (см.). Их течение и исход определяются степенью нарушения костных, хрящевых и связочных элементов сустава, а при отсутствии грубых повреждений — количеством излившейся в сустав крови.