adaid.ru

Распространенность различных заболеваний у обследованного контингента населения зависит от массы тела. Заболеваемость выше у людей, страдающих ожирением, чем у лиц с нормальной массой тела. Установлено явное увеличение сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета, холецистита, желчнокаменной болезни, как и во всех странах высокого экономического уровня. В этом отношении весьма убедительны данные по Москве. Среди обследованных одного из районов заболеваемость людей с нормальной массой тела составила 33%, а больные ожирением имели сопутствующие заболевания в 47,8% случаев.Так, сопутствующие заболевания среди 5000 обследованных в Рязани распределились следующим образом.

Атеросклероз коронарных и мозговых сосудов, включая инфаркт миокарда и инсульт, встретился у 16% лиц с нормальной массой тела, а среди лиц с избыточной массой — у 25%. Гипертоническая болезнь обнаружена у 10 и 64% соответственно. Желчнокаменная болезнь зарегистрирована лишь в 1,5% у обследованных с нормальной массой и у 9% больных ожирением. Сахарный диабет не диагностирован ни у одного человека с нормальной массой тела и впервые выявлен у 5% лиц с ожирением.

Соответственно увеличилось и число поражений опорно-двигательного аппарата (полиостеоартроз, спондилез и др.) по мере нарастания тучности — с 7,8% при нормальной массе до 36% у больных ожирением.Близкие данные получены по УССР. Лица, имеющие избыточную массу тела и ожирение, значительно чаще, чем люди с нормальной массой, страдали заболеваниями сердечно-сосудистой системы (на 54% у мужчин и на 11% у женщин), мочекаменной болезнью (в 2 раза чаще у мужчин и в 3,4 раза у женщин), желчнокаменной болезнью (в 3,3 раза чаще у мужчин и в 1,3 раза у женщин), подагрой (в 4 раза чаще у мужчин и в 4,7. раза у женщин).Частота сопутствующих заболеваний у лиц с нормальной массой тела и ожирением была следующей.

Из 1474 обследованных, не страдавших ожирением, гипертоническая болезнь отмечена у 18%,.ишемическая болезнь сердца — у 25%, атеросклероз — у 24%, желчнокаменная болезнь — у 1,5%, полиостеоартроз — у 7,8%. Среди 660 имеющих избыточную массу тела и страдающих ожирением сопутствующие заболевания имели соответственно 60, 47, 52, 27 и 36% обследованных.Углубленное изучение метаболизма у больных ожирением выявляет очень большие нарушения, приведшие к развитию тех или иных заболеваний. У 150 пациентов, лечившихся в клинике Института питания АМН СССР, у которых ожирение сочеталось с желчнокаменной болезнью, выявлен более высокий литогенный потенциал желчи, обусловленный как нарушением двигательной функции желчевыводящей системы, так и изменением химизма желчи — пересыщенностью желчи холестерином, снижением холатхолестеринового коэффициента.

После холецистэктомии литогенный потенциал желчи продолжает оставаться высоким, т. е. сохраняется потенциальная возможность образования камней в желчных ходах [Беюл Е. А., Покровская Г. Р., 1983]. Кроме того, у 80% из 450 обследованных больных ожирением мы обнаружили нарушенную толерантность к глюкозе, а у 1/3 больных ожирение сочеталось с сахарным диабетом [Беюл Е. А., Попова Ю. П., 1982].Показательно, что у этих больных сахарный диабет протекает, на фоне резко увеличенного количества иммунореактивного инсулина в сыворотке крови. Количество как базального, так и стимулированного инсулина прогрессивно возрастало с утяжелением ожирения.

Как правило, типичные для ожирения гипертриглицеридемия и гиперхолестеринемия обнаруживались у наблюдавшихся нами тучных лиц уже в молодые годы (у 50% лиц моложе 35 лет на 16 и 25% последовательно), что, естественно, не может не представлять собою фактора риска раннего развития атеросклероза и ишемической болезни сердца. Одним из серьезных осложнений избыточной массы тела является поражение опорно-двигательного аппарата — полиостеоартроз, спондилез в сочетании с остеохондрозом, ограничивающие двигательную активность и снижающие трудоспособность.

У этих больных выявлена гиперурикемия (превышение нормального уровня мочевой кислоты в 1,5—2 раза), часто в сочетании с урикозурией, что следует рассматривать в прямой связи с мочекислым диатезом и формированием почечнокаменной болезни. Достоверность такой связи бесспорна.

Таким образом, наблюдения по Советскому Союзу согласуются с закономерностью, установленной в других экономически развитых странах — увеличением заболеваемости у тучных лиц.