Заболевания надпочечников

В последние десятилетия большое внимание клиницистов привлекают проявления гиперандрогении в женском организме. Как известно, основными источниками андрогенов у женщин являются кора надпочечников и яичники (возможна надпочечниковая и яичниковая гиперандрогения).При выявлении причин гиперандрогении в климактерическом периоде у женщин важно прежде всего уточнить, в каком возрасте появились ее клинические признаки, прогрессировали ли они или же были относительно стабильными. Установление этих данных имеет важное значение для уточнения диагноза.

Появление симптомов гиперандрогении в детском возрасте является признаком адреногенитального синдрома (АГС). Выявление нерезко выраженных симптомов гиперандрогении в климактерическом периоде характерно для его патологического течения, что обусловлено повышением глюкокортикоидной функции коры надпочечников. Это подтверждает повышение уровня кортизола в крови [Сметник В. П. и др., 1985]. Рис. 2. Оволосение по мужскому типу у больной А. с мускулинизирующей гормонально-активной опухолью яичника и осложненным климактерическим синдромом. Особое внимание врачей должны привлекать быстро прогрессирующие признаки гиперандрогении, которые, как правило, являются клиническим проявлением опухоли надпочечников или яичников: гирсутизм, акне, себорея, увеличение размеров клитора и массы мышц, огрубение голоса, облысение, уменьшение молочных желез. Гиперандрогения — один из симптомов болезни Иценко — Кушинга. При этой патологии гиперандрогения сочетается с гипертонической болезнью, ожирением, появлением багровых полос растяжения, остеопорозом, повышением содержания тестостерона, кортизола, дегидроэпиандростерона (ДЭА) в крови, у некоторых больных — с повышением экскреции 17-КС с мочой. Следовательно, при выраженной и быстро прогрессирующей гиперандрогении у женщин требуется провести их специальное обследование для выявления или исключения вирилизирующей опухоли коры надпочечников.В клинической практике необходимо дифференцировать опухоли от неопухолевых форм гиперандрогении надпочечникового или яичникового происхождения. Для уточнения диагноза широко используют диагностические пробы стимуляции и подавления функции коры надпочечников, однако результаты этих диагностических проб необходимо оценивать критически. Так, проба АКТГ может стимулировать рост арренобластомы яичника, хорионический гонадотропин может повышать уровень тестостерона в крови у женщин с опухолью надпочечника. В диагностике надпочечниковой гиперандрогении наиболее часто применяют дексаметазон как блокатор секреции АКТГ. У больных с гиперкортицизмом, обусловленным гиперплазией коры надпочечников, болезнью Иценко — Кушинга, аденомой коры надпочечников, а также опухолями других органов, секретирующих АКТГ, реакции на введение малых доз дексаметазона (0,5 мг каждые 6 ч в течение 2 сут) не отмечается; высокую дозу препарата (2 мг 4 раза в сутки в течение 2 дней) применяют при дифференциальной диагностике кортикостеромы и гиперплазии коры надпочечников. Иногда при вирилизирующих опухолях наблюдается снижение функции коры надпочечников при проведении дексаметазоновой пробы.При диагностике используют также инструментальные и рентгенологические методы исследований, позволяющие обнаружить вирилизирующую опухоль у больных гирсутизмом: сканирование надпочечников, оксисупраренографию, компьютерную томографию, ультразвуковое исследование, ретропневмоперитонеум.Известно, что патология коры надпочечников вызывает изменение функционального состояния половых желез и, наоборот, заболевания яичников отражаются на функции коры надпочечников. Высказано следующее предположение: у части женщин с гиперандрогенией и гирсутизмом первичным нарушением является гиперплазия коры надпочечников; повышенная продукция надпочечниковых андрогенов приводит к увеличению экстрагландулярного образования эстрогенов, что в свою очередь обусловливает подавление секреции ФСГ и стимуляцию образования ЛГ. При нарушении секреции гонадотропинов отмечается чрезмерная продукция андрогенов яичниками, при этом снижается секреция эстрогенов. В результате эндокринных нарушений происходят поликистозное перерождение яичников и ановуляция.Существование смешанных яичниково-надпочечниковых форм гиперандрогении при гирсутизме подтверждают результаты раздельной катетеризации вен яичников и надпочечников. Остается открытым вопрос о том, что нарушения надпочечников стероидогенеза являются первопричиной возникновения яичниковой гиперандрогении, в том числе при поликистозе яичников.