Внутреннее акушерское исследование
2. Внутреннее акушерское исследование проводят в первые 3—4 мес. беременности. При внутреннем влагалищном (бимануальном) акушерском исследовании пальпаторно определяют форму, величину, консистенцию, подвижность матки, ее болезненность, измеряют диагональную конъюгату (conjugata diagonalis). Для этого к мысу (промонторию) подводят конец вытянутого среднего пальца руки, находящейся во влагалище; указательный палец этой же руки прижимают к нижнему краю симфиза. Затем указательным пальцем руки, находящейся снаружи, отмечают на введенной во влагалище руке то место, где она соприкасается с нижним краем лонного сочленения.
Пальцы выводят из влагалища и измеряют расстояние от отметки до конца среднего пальца. Это и будет величиной диагональной конъюгаты (в норме—12,5—13 см). Вычитая из этой величины 1,5—2 см, определяют размер истинной конъюгаты (conjugata vera, в норме — 11 см). Исключительно важные данные дает влагалищное исследование рожениц при наблюдении за динамикой родов, позволяя выявить условия, необходимые для выполнения тех или иных акушерских операций (см. Роды, Узкий таз).Ректальное исследование менее эффективно, чем влагалищное.
Его производят для определения состояния шейки матки, степени открытия маточного зева, характера предлежащей части плода, механизма продвижения ее по родовому каналу.3. Рентгенологическое исследование проводится во второй половине беременности, если при обычном акушерском исследовании возникают затруднения в диагностике беременности, многоплодия, определения положения плода, особенностей таза. Рис. 7. Фокус сердечных тонов плода при типичном членорасположении: 1 — первая позиция, передний вид, затылочное предлежание; 2 — первая позиция, задний вид, затылочное предлежание; 3 — вторая позиция, передний вид, затылочное предлежание; 4 — вторая позиция, задний вид, затылочное предлежание; 5 — первая позиция, передний вид, тазовое предлежание; 6 — первая позиция, задний вид, тазовое предлежание; 7 — вторая позиция, передний вид, тазовое предлежание; 8 — вторая позиция, задний вид, тазовое предлежание. Рис. 8. Место наиболее ясного выслушивания сердцебиения плода при лицевых предлежаниях. Рис. 9. Наружные размеры таза: 1 — distantia cristarum; 2 — distantla spinarum; 3 — distantia trochanterica. Рис. 10. Измерение наружной конъюгаты. Рис. 11. Измерение поперечного размера выхода таза. Рис. 12. Измерение прямого размера выхода таза. Рис. 13. Измерение диагональной конъюгаты.