adaid.ru

Больная Ч., 17 лет, поступила в клинику Института ревматизма АМН СССР 27/XII 1976 г. с жалобами на сердцебиения, одышку, неопределенные боли в области сердца, артралгии, слабость, повторные носовые кровотечения. В раннем детстве были частые ангины, в 6-летнем возрасте — тонзиллэктомия. Указанные жалобы возникли в начале сентября 1976 г., через 2 недели после острого респираторного заболевания.

При обследовании в амбулаторных условиях в анализах крови не обнаружено существенных отклонений от нормы. Однако на ЭКГ выявлена полная атриовентрикулярная блокада с последующим переходом ее в атриовентрикулярную блокаду I степени.Объективно при поступлении общее состояние удовлетворительное.

Температура тела 36,5°С. Пульс 98 в минуту, аритмичный (дыхательная аритмия, единичные экстрасистолы). Артериальное давление 110/75 мм рт. ст. Левая граница сердца на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии.

У верхушки — приглушение I тона, выслушивается III тон, убывающий систолический шум, занимающий 2/3 систолы, II тон акцентирован и расщеплен на легочной артерии. Данные рентгенологического обследования: сердце расположено вертикально, выбухает дуга легочной артерии; по левому и заднему контуру— плевроперикардиальные спайки, оба купола диафрагмы также деформированы спайками. На ЭКГ синусовая аритмия, миграция источника водителя ритма, электрическая ось сердца расположена вертикально, атриовентрикулярная блокада I степени (PQ 0,34 с), нарушение внутрижелудочковой проводимости.

При ФКГ исследовании Q — I тон 0,05 с. Амплитуда I тона снижена. Регистрируются III и IV тоны. I и II тоны расщеплены на всех точках.

Неинтенсивный систолический шум на легочной артерии. Анализ крови: Hb 124 г/л, л. 3,8 103 в 1 мкл; СОЭ 3 мм/ч; общий белок 79 г/л, альбумины 61,9%, глобулины: ?1=5,6%, ?2=9,3%, ?=10,1%, ?= 13%, серомукоид 0,160 г/л, АСЛ-0 250 ед., АСГ 125 ед., АСК 200 ед. Исследование функции щитовидной железы с радиоактивным йодом патологии не выявило.Лечение: преднизолон — начальная доза 25 мг в сутки, салициламид 3 г, делагил 0,25 г, пенициллин 1 000 000 ЕД в сутки в течение 10 дней, панангин.

Под влиянием терапии стали менее постоянными кардиалгии, сердцебиения. Уменьшились одышка при движениях, наклонность к тахикардии, слабость. Однако периодически возникающие ухудшения самочувствия с возобновлением указанных жалоб наблюдались до момента выписки.

На ЭКГ при динамическом наблюдении отмечены: исчезновение феномена миграции водителя ритма, изменения амплитуды, формы зубца Т в стандартных и грудных отведениях, изменчивость нарушений атриовентрикулярной проводимости (в пределах атриовентрикулярной блокады I степени), которые, однако, полностью не Исчезали до момента выписки.