Первичный ревмокардит

Как отмечалось, первичный ревмокардит наблюдается при остром, подостром, затяжном и латентном вариантах течения ревматизма, причем при последних двух обычно определяет клиническую картину заболевания. Исключение составляют редкие случаи острого ревматизма, когда преобладают явления полиартрита или хореи у детей.Выраженный кардит обнаруживается обычно при остром и подостром течении ревматизма. Клинику выраженного кардита определяет диффузное воспалительное поражение одной, двух, реже всех трех оболочек сердца (панкардит).

Первичному ревмокардиту обычно несвойственны субъективные симптомы вовлечения в ревматический процесс сердца, однако нередко отмечаются одышка при движениях, сердцебиения, а при наличии перикардита — характерные боли. При объективном обследовании обнаруживается тахикардия, не соответствующая температурной реакции, несколько реже брадикардия, умеренная гипотония, перкуторно определяется отчетливое увеличение влево или в обе стороны границ сердца. Аускультация и ФКГ выявляют порой значительную приглушенность тонов, а на ФКГ определяются ослабление и (или) деформация I тона, появление систолического (высокочастотного), реже мезодиастолического шумов у верхушки сердца, патологические III и IV тоны с возникновением протодиастолического и пресистолического ритмов галопа. Особое диагностическое значение имеет появление протодиастолического аортального шума, шума трения перикарда, рентгенологических и электрокардиографических симптомов перикардиального выпота.

Характеристика выраженного кардита по данным ЭКГ отличается нарушением функции возбудимости, замедлением атриовентрикулярной проводимости, удлинением электрической систолы, нарушением процессов деполяризации, изменением предсердного комплекса. По данным поликардиографии, отчетливо нарушена сократительная функция сердца.Как указывалось ранее, клинические, рентгенологические, электро — и фонокардиографические признаки воспалительного поражения миокарда при выраженном кардите не только отчетливы, но и подвижны на фоне антиревматической терапии.

Приводим наблюдение остро выраженного первичного кардита. Больной Р., 19 лет, поступил в клинику Института ревматизма АМН СССР 1 /XII 1975 г. с жалобами на острые боли в коленных и голеностопных суставах, общую слабость.

Болен с 26/XI, когда после перенесенной в конце октября ангины и последующего охлаждения возникли острые боли и припухлость в коленных, голеностопных суставах, сопровождавшиеся лихорадкой. Объективно при поступлении состояние средней тяжести.

Температура тела 38,5°С. Положение в постели вынужденное из-за выраженных болей, припухлости коленных и голеностопных суставов. Кардиальных жалоб не предъявляет. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения.

Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Перкуторно определяется умеренное увеличение границ сердца влево и вправо. Тоны сердца приглушены, III тон в точке Боткина, акцент и расщепление II тона на легочной артерии.

У верхушки мягкий систолический шум, самостоятельный более интенсивный систолический шум на легочной артерии. Данные рентгенологического обследования: сердце увеличено во все стороны, шаровидной формы, ретрокардиальное и ретростернальное пространства умеренно сужены; контрастированный пищевод имеет прямолинейное направление; пульсация учащена. ЭКГ: ритм 80 в минуту, PQ 0,24 с, QRS 0,09 с. Вертикальное положение электрической оси сердца, атриовентрикулярная блокада I степени, нарушение внутрипредсердной проводимости.

ФКГ: тоны сниженной амплитуды, особенно I; слабый систолический шум у верхушки. На всех точках регистрируется суммационный тон. Акцент II тона на легочной артерии.

Анализы крови при поступлении: Нb 99 г/л, л. 9,8·103 в 1 мкл; СОЭ 59 мм/ч; общий белок 69 г/л, глобулины: а2= 15,7%; у=22,3%; фибриноген 8,6 г/л, гексозы 1,6 г/л, серомукоид 0,435 г/л, С-РБ + +, АСЛ 313 ед., АСГ 500 ед., АСК 1200 ед., стрептококковый антиген 1 :20. Анализ мочи — белок однократно 0,375 г/л (лихорадочная протеинурия).Лечение: преднизолон 25 мг в сутки с постепенным снижением дозы (на курс 630 мг), ацетилсалициловая кислота 3 г в день; пенициллин 1 500 000 ЕД в сутки в течение 10 дней.Температура тела снизилась до нормальной на 2-й день, общее состояние быстро улучшилось, но артрит полностью исчез лишь к 10-му дню, а артралгии, миалгии держались около 6 недель. К 10-му дню от начала лечения отчетливо повысилась звучность тонов, исчезли тахикардия и суммационный ритм галопа, мягче и короче стал систолический шум. На ЭКГ интервал P—Q сократился до 0,19 с. При рентгенологическом обследовании обнаружено сокращение размеров сердца.

В анализах крови — нормализация показателей воспалительной активности. Оставались повышенными АСГ (330 ед.) и АСК (800 ед.), стрептококковый антиген 1 :20. Выписан 28/1, на 65-й день от начала болезни, в удовлетворительном состоянии.Диагноз: ревматизм первичный, активная фаза (III степень активности), полиартрит, миокардит (ярко выраженный); Но.За время пребывания в стационаре в клинической картине доминировали симптомы миокардита, четко обнаруживавшиеся при динамическом клиническом, рентгенологическом, электро — и фонокардиографическом исследованиях.

Умеренный ревмокардит