adaid.ru

Выше мы рассматривали понижение слуха и его динамику у групп рабочих, которые, помимо шума, подвергались воздействию и вибрации. Мы располагаем также аудиометрическими данными рабочих своеобразной профессии — пистолетчиков. Параметры шума, кратковременность и прерывистость его, отсутствие вибрации создают особые условия для развития патологии слуха.

Представление о частоте и характере кохлеарных нарушений дают результаты аудиологического обследования 32 пистолетчиков. Эта группа состоит из молодых по возрасту и стажу работы лиц: в возрасте 25—35 лет — 25 человек, 36—45 лет — 6 человек.

Стаж работы у них в среднем 17г года: от 1 до 7 месяцев — 7 человек, от 1 до 2 лет — 18 человек, более 2 лет — 6 человек, более 3 лет — 1 человек.Обращает внимание, что при столь небольшом стаже работы у 2/3 обследованных имеется значительное понижение восприятия высоких звуков от 40 до 80 дБ. Характерный для ранней, начальной формы профессиональной тугоухости обрыв аудиограммы на 4000 Гц (dip С5) обнаружен лишь у нескольких лиц, у остальных диапазон понижения шире — охватывает высокие звуки от 3000 Гц и выше, а иногда и 2000 Гц; у 3 рабочих отмечено значительное понижение на 6000 и 8000 Гц при нормальном восприятии 4000 Гц. Из приведенных данных следует, таким образом, что ограниченный провал аудиограммы у пистолетчиков в отличие от рабочих других шумовых профессий возникает за сравнительно короткий период времени и что для раннего этапа профессионального понижения слуха уже характерны резко выраженные провалы аудиограммы на 4000 и 6000 Гц. Сходные или почти идентичные по типу аудиограммы, которые наблюдаются у пистолетчиков при стаже до 2 лет работы, у обрубщиков мы отмечали, как правило, только у лиц при стаже работы около 10 лет.Приведем для иллюстрации аудиограмму пистолетчика.

Она характерна для выраженной стадии тугоухости, когда уже имеется значительное понижение восприятия шепота и тона в 2000 Гц. Такая аудиограмма бывает у обрубщиков обычно При большом Стаже работы, у пистолетчиков она обнаружена при стаже работы 1,7 года. Рис. 19. Аудиограммы пистолетчика; стаж работы 1,7 года. Таким образом динамика тугоухости у пистолетчиков намного обгоняет таковую у обрубщиков, которые подвергаются ежедневному действию шума стабильной интенсивности (116—130 дБ) не менее 6 часов в день. Тип аудиограмм у обеих групп сходен, но обрыв на 70—80 дБ, который встречается у обрубщиков обычно лишь при большом стаже, у пистолетчиков имеется уже при небольшом стаже.У нас под наблюдением был лишь один пистолетчик со стажем 7 лет. На левое ухо у него имелась резкая тугоухость, шепот он слышит у ушной раковины, тип аудио-граммы — круто нисходящий начиная с 1000 Гц, на правое ухо слух лучше. Такая резкая степень понижения слуха сейчас редко встречается у рабочих других профессий и при большом стаже работы. Рис. 20. Аудиограммы и дифференциальные пороги интенсивности пистолетчика со стажем (объяснение в тексте). Таким образом, большая интенсивность шума при выстрелах приводит у большинства к тому, что быстро и резко нарастает провал на 4000 Гц, что и является, как указано выше, функцией интенсивности шума. Но высокая интенсивность шума ускоряет распространение процесса и на зоны, воспринимающие более низкие тоны (2000, 1000 Гц), что является больше функцией длительности. По нашим данным, это имеется у небольшой части пистолетчиков и, по-видимому, связано с повышенной чувствительностью уха. Конечно, высокая интенсивность шума может сама по себе ускорить переход поражения во вторую стадию процесса, которую мы бы назвали диффузной в отличие от первой, ограниченной, стадии. Больше того, шум очень высокой интенсивности при выстреле из крупного орудия может дать аналогичные изменения даже после однократного воздействия на ухо как преходящего, так и стойкого характера. В этом отношении показательны наблюдения швейцарских клиник, много занимавшихся изучением акустической травмы (Ruedi, Furrer, Schulthess и др.). Приведенные в монографии Schulthess, аудиограммы, относящиеся к больному, перенесшему одностороннюю акустическую травму 4 месяца назад, и к другому больному с двусторонней травмой— 1,5 года назад, сходны с приведенными выше аудиограммами пистолетчиков.Быстрое развитие тугоухости у пистолетчиков можно объяснить: 1) более высокой интенсивностью шума, которая достигает 140—160 дБ; 2) сопутствующей шуму дульной волной при выстреле; 3) прерывистым характером шума. Конечно, интенсивность намного меньше, чем при выстреле из крупного орудия, поэтому у них и не наблюдается острой тугоухости. Временный сдвиг слуховых порогов незначителен и непродолжителен по сравнению с тем, который наблюдается при выстреле из орудия. Обычно отмечается ощущение заложенности уха, которое напоминает ощущение после 10—15-минутного пребывания в цехе при шуме 110—120 дБ.Дульная волна имеет некоторое значение, но небольшое в патогенезе стойкой тугоухости. При обследовании пистолетиков тут же после выстрела, а также находящихся рядом других лиц мы не обнаружили со стороны барабанной перепонки заметных изменений, которые могли бы быть связаны с баротравмой. Об особых свойствах прерывистого шума, которые могут ускорить развитие профессиональной тугоухости, сказано в главе о механизме действия шума.Представляет интерес работы Kryter и Garinther (1965). Авторы изучили аудиометрически влияние на слуховую функцию многодневной тренировочной стрельбы — до 100 выстрелов в день. У части солдат наступило стойкое понижение слуха. Оно касалось восприятия либо 4000 Гц и выше, либо и более низких по частоте тонов. Авторы выявили зависимость диапазона понижения восприятия от интенсивности шума выстрелов: при 130—140 дБ понижено восприятие начиная с 4000 Гц (4000, 6000, 8000 Гц), при 150 дБ — начиная с 3000 Гц, при 160 дБ — с 2000 Гц, при 165 дБ — с 1000 Гц.Повышенно интенсивности воздействия (до 165 дБ) не изменило характера динамики поражения, но резко ее ускорило, сократив длительность отдельных этапов развития.