Основные лекарственные средства, применяемые в спортивной травматологии

Препараты, содержащие яды пчел и змей (вирапин, випротокс и др.), — это, как правило, стабилизированные стерильные растворы или жидкие мази. Применяются как средства восстановления при миозитах, периартритах, артралгиях, а также в качестве растирания.Другие биогенные препараты. Артепарон (Arteparon). При артрозах в хрящах наблюдается сдвиг обмена в сторону распада, уменьшается содержание основного вещества.

Артепарон представляет собой хрящевой мукополи-сахарид и обладает избирательным свойством: накапливается в хрящевой ткани и ингибирует разрушение ее основного вещества; улучшает функциональную активность суставов, увеличивает их устойчивость к нагрузке.Применяют при лечении артрозов коленного и тазобедренного суставов и мелких суставов, дегенеративно измененного позвоночника (спондилезы и спондолартрозы).

Артепарон рекомендуется также для консервативного лечения после операции на мениске.При лечении артрозов и повреждений позвоночника препарат вводится внутримышечно, подкожно и периартикулярно.

Частота инъекций определяется индивидуально, в зависимости от хода лечения. В первые 2—4 недели артепарон показан через каждые 2—3 дня, затем инъекция проводится с увеличивающимися интервалами — один раз в 1, 2, 4 недели. Интервалы между внутрисуставными инъекциями должны быть большими, чем между внутримышечными, подкожными и периартикулярными инъекциями.

Курс лечения — 10—15 инъекций, повторный курс при необходимости проводится через 3 месяца. При внутрисуставном введении в коленный и тазобедренный суставы на 1 инъекцию берется 1 ампула препарата, на мелкие суставы — соответственно 0,5 ампулы.

После удаления мениска рекомендуется ввести в оперированную область 1 ампулу артепарона сразу же после операции. При артрите (наличие экссудата в суставной сумке) перед внутрисуставным введением проводят локальную противовоспалительную терапию.

Дегти, смолы, продукты переработки нефти, минеральные масла, синтетические бальзамы применяются местно в виде мази, компрессов, аппликаций и способствуют очищению ран, регенерации тканей, эпителизации. Они оказывают рассасывающее, дезинфицирующее и болеутоляющее действие. Широко применяются в спортивной практике для лечения невралгий, невритов, артритов, артрозов, хронических радикулитов и др.Кортикостероиды (глюкокортикостероиды, или глюкортикоиды) представляют собой стероидные гормоны из коры надпочечников или производные кортизона и кортизола.

Эта группа лекарств используется в клинической практике с 1948 г. при различных болезненных состояниях, оказывая влияние на воспалительные экссудативные и профилеративные раны. С 1951 г. Hallander применил кортикоиды как лечебное средство при ограниченных воспалительных и экссудативных процессах.Кортикостероидные препараты угнетают почти все реакции мезенхимальной ткани, т. е. влияют на экссудативные, воспалительные и профилеративные реакции, обладают антисептическим и иммуннопресантным действием.

На этом основано их применение при заболевании опорно-двигательного аппарата в спортивно-травматологической практике.Суспензии глюкокортикостероидов (локальное образование так называемого депо) получили широкое применение в спортивной травматологии при:растяжении мышц;растяжении и надрывах капсульно-связочного аппарата суставов;травматическом внутрисуставном выпоте (серозном синовите), а также при послеоперационном синовите, когда применение физиотерапевтических процедур неэффективно;активизации артроза (при вторичных воспалительных явлениях) и др.В тех случаях, когда показано внутрисуставное введение кортикоидов, следует иметь в виду, что эта процедура сопряжена с определенным риском.

Особое внимание следует обращать на наличие инфекции, воспалительной реакции синовиальной оболочки, а также наличие остеопороза.Основное правило локального использования кортикоидных препаратов — это строгий учет противопоказаний к их применению: в травмированной ткани замедляется рост фибропластов и капилляров при выраженном достаточно хорошо анальгетическом эффекте.

Последнее ведет к тому, что у пациента снижен тот или иной защитный барьер или он вовсе будет лишен одного из них (таковым является боль). Степень риска получить повторную травму при этом возрастает, так как спортсмен продолжает тренировочные и соревновательные нагрузки.Особое внимание следует обратить на использование кортикоидов при различных видах микротравматических заболеваний — тендопатиях.

В этих случаях многие применяют метод локальной инфильтрации с высокими дозами кортикоидов (Depo-Celeston, Depo-Medrol, Scherofluron, Volan и др.), используя довольно высокий анальгетический эффект. После инфильтрации кортикоидов временно создаются хорошие условия для возобновления тренировки, но одновременно и для образования внутрисухожильных ограниченных некрозов и развития дегенеративных изменений сухожильной ткани.

При продолжении тренировок зона некроза увеличивается, в процесс вовлекаются сосуды паратенона. Резкие движения приводят к еще большему обострению воспалительного процесса или даже разрыву сухожилия.Экспериментальные исследования Landhoff с соавт.

(1971) показали, что частое локальное применение гидрокортизона может вызвать некроз сухожилия. Подобная картина наблюдается во время оперативного вмешательства по поводу разрыва ранее леченного кортикостероидами ахиллова сухожилия.

Предвестник разрыва ахиллова сухожилия — образование грануляционной ткани и кисты внутри сухожилия (Krahl, 1970).В последние годы применяется кристаллическая суспензия кортикоидов: флюоргидрокортизон ацетат, метилпреднизолон, ацетат-депомедрол, триамцинолон ацетонид-волон-А 40, волон-А 10, триамцинолон диацетат-делфикорт.При патологических процессах в области мелких суставов кистей рук предпочтение следует отдавать водным растворам во избежание побочных реакций, вызываемых введением кристаллических суспензий (Д. Шойлев).Дозировка кортикоидных препаратов строго индивидуальна в зависимости от локализаций процесса, вводимого препарата и опыта лечения этой патологии (табл. 1). Таблица 1. Дозировка кортикоидов (в мг) при внутрисуставных введениях (Д. Шойлев) Локализация Преднизолон Триамцинолон Дексаметазон Мелкие суставы (суставы кистей рук и стоп) 8—10 5 2 Средние суставы (локтевой и плечевой суставы) 25 20 4 Крупные суставы (коленный и тазобедренный суставы) 25—40 40 8