Ошибки в диагностике и лечении заболеваний пульпы

Разорванная пульпа под давлением прокладки плохо приспосабливается к новым условиям и часто некротизируется. Пасты и дентинные прокладки накладывают без давления. Очень важно выждать определенное время, чтобы дентинная прокладка хорошо затвердела и только после этого нужно накладывать пломбу. Это исключит давление на пульпу.

В то же время считается ошибкой, когда вообще не применяют прокладку под пломбу. Часто при этом пульпа гибнет и развивается периодонтит.Лечение пульпитов путем полного удаления пульпы может сопровождаться следующими ошибками: 1) несоблюдением асептики; 2) недостаточным расширением устьев канала; 3) неполным удалением пульпы; 4) травмой периодонта; 5) неполноценной обработкой канала; 6) неправильным выбором материала для пломбирования канала; 7) несовершенной методикой пломбирования.

Полость рта в значительной степени является инфицированной и соблюсти полную асептику при лечении пульпитов бывает трудно, но все же терапия должна проводиться асептично. Нужно помнить, что канал зуба есть путь, через который в организм проникают микробы.

Ошибочно недооценивать опасность внесения с инструментами или материалами микробов, которые не присущи ротовой полости данного больного. Они могут явиться причинами тяжелых заболеваний челюстно-лицевой области и внутренних органов.

Несоблюдение правил асептики относится к грубым лечебным ошибкам.В литературе приведено много наблюдений, когда неасептичное лечение пульпитов вызывало тяжелые осложнения со стороны внутренних органов.

Так, например, Е. Е. Бычко сообщил о тяжелом тотальном остеомиелите нижней челюсти, осложненном сепсисом, который развился при лечении пульпита у 8-летнего ребенка.Пульпа, несмотря на ее большие возможности оказывать сопротивление инфекции, очень чувствительна к воздействию различных микробов. Поэтому соблюдение асептики является залогом успеха лечения воспаления пульпы.

Возникают ошибки при недостаточном расширении устьев канала, когда не полностью удаляется пульпа. Устья каналов должны быть широко раскрыты и свободны от нависающих краев дентина. К серьезным ошибкам приводит оставление в канале обрывков пульпы, при этом могут возникнуть тяжелые осложнения: периодонтит, остеомиелит, флегмона.

Поэтому тщательное очищение канала от остатков пульпы способствует исключению ряда последующих ошибок в лечении пульпитов и прежде всего оно предотвращает возникновение так называемых пульпитных болей, которые могут появляться после лечения.Серьезную ошибку допускает врач, когда при работе иглой в канале глубоко продвигает ее и тем самым травмирует ткани периодонта.

Травма периодонта, ткани которого являются определенным защитным барьером, влечет за собой развитие травматических периодонтитов. Кроме того, проведя иглу в ткани периодонта, можно протолкнуть инфицированную пульпу глубоко за верхушечное отверстие.

Даже незначительная травма иглой периодонта может закончиться появлением невралгических болей.При работе иглой в канале нужны исключительная осторожность и хорошее знание топографии канала.

Учитывая, что коронка составляет треть зуба, нужно сделать метку на игле, чтобы знать, насколько ее продвинуть в глубь канала.