adaid.ru

Первичный туалет (очистку) обожженной поверхности производят только при отсутствии шока. При сколько-нибудь обширных поражениях за 10—15 мин. до обработки вводят под кожу 1 — 2 мл 176 раствора промедола. Кожу в окружности ожога обрабатывают по общим правилам. С обожженной поверхности удаляют остатки сгоревшей одежды, обрывки эпидермиса. Крупные пузыри вскрывают у основания и опорожняют.

Только нагноившиеся пузыри срезают полностью. Явно загрязненные участки осторожно очищают шариками с перекисью водорода. В заключение всю ожоговую поверхность орошают теплым водным раствором фурацилина (1 : 5000), осторожно осушают и закрывают повязкой с масляно-бальзамической эмульсией или мазью.

Рекомендуется противоожоговая эмульсия Вишневского (жидкого березового дегтя — 1 г; ксероформа и анестезина — по 3 г; касторового масла — 100 мл).Применяют также фурацилиновую мазь (1 : 500).При ожоге лица, промежности, наружных половых органов повязки обычно не накладывают; в первые дни обожженную поверхность прикрывают салфетками, пропитанными противоожоговой эмульсией, а в дальнейшем лечение ведут открытым способом.Если имеется шок, обожженную поверхность закрывают повязкой с эмульсией или мазью без первичного туалета, который откладывают на 2—3 дня.При неосложненном течении ожога II степени заживление наступает в течение 10— 14 дней. При О. степени III А к концу первой недели отторгается омертвевший эпидермис, а заживление происходит к концу 1-го месяца.

Дефекты кожи, образующиеся после отторжения некротических тканей при О. III Б—IV степени, чаще закрывают посредством кожной пластики. Самостоятельное заживление затягивается надолго и возможно лишь в ограниченных пределах. При удовлетворительном состоянии больного небольшие но площади глубокие ожоги можно иссечь в первые дни после О. и образовавшийся дефект стянуть швами либо прибегнуть к пересадке кожи (см. Ножная пластика).

Рис. 2. Закрытие ожоговой раны большими кожными аутотрансплантатами.Рис. 3. Глубокий ожог левой голени (1): 2 — комбинированная (ауто — и гомо-)пластика; 3 — заживление раны без отторжения гомотрансплантатов. Омертвевшую кожу следует иссекать вместе с подкожной клетчаткой, вплоть до поверхностной фасции.

Операция сопровождается значительным кровотечением и весьма травматична, поэтому ее уместно применять на площади, не превышающей 10—12% поверхности тела. Обычно оперируют через 5—7 дней после ожога. Это вмешательство особенно перспективно при глубоких О. кисти и области крупных суставов. Иногда операцию расчленяют на два этапа и кожу пересаживают через 2—3 дня после иссечения.

При этом удается выявить и удалить остающиеся иногда в ране после первой операции очаги некроза, обеспечить хороший гемостаз и уменьшить травматичность вмешательства.При глубоких ожогах самопроизвольное очищение пораженного участка от некротических тканей происходит путем нагноения.

Процесс отторжения ожогового струпа в этих случаях ускоряется бескровными этапными некрэктомиями, производимыми в процессе перевязок. Перевязки должны проводиться безболезненно. Нижние слои повязки, присыхающие к ране, легко снимают после непродолжительного пребывания обожженного в ванне с теплым слабым раствором марганцовокислого калия.

Если ванну сделать невозможно, прибегают к общему наркозу. Ингаляционный масочный наркоз закисью азота или эфиром применять не следует, так как у больных с ожогами эти виды обезболивания нередко вызывают осложнения.

Нежелателен и эндотрахеальный наркоз, который иногда вызывает образование пролежней в гортани и трахее. При целости вен можно пользоваться барбитуровым наркозом для кратковременных перевязок либо в сочетании с масочным назофарингеальным наркозом флуотаном, азеотропной смесью, циклопропаном (для более длительных манипуляций).

При обильном гноетечении перевязки делают через 1—2 дня и накладывают влажные повязки с антисептическими растворами (фурацилина, риванола). При развитии синегнойной палочки частые перевязки сопровождаются применением влажных повязок с 3% раствором борной кислоты или мазевых повязок с 5—10% борной мазью. В этих случаях поверх салфеток насыпают порошок борной кислоты.

По мере очищения раны и стихания воспалительного процесса производят кожную пластику.Послеожоговые патологические рубцы и контрактуры лечат комплексно.

Большое значение имеет физиомеханотерапия в сочетании с инъекциями пирогенала. Пирогенал вводят внутримышечно вне зоны поражения, начиная с 10 мкг и постепенно повышая дозу до 20—25 мкг. Инъекции производят ежедневно в течение месяца.

Тяжелые деформации устраняют оперативным путем. Послеожоговые трофические язвы часто излечивают новокаиновыми блокадами и повязками с масляно-бальзамической эмульсией по А. В. Вишневскому. В упорных случаях больных оперируют.

Рис. 4. Патологические рубцы после термического ожога.