Местное лечение при ожогах

При кровоточивых, перераздраженных и гипертрофированных грануляциях, а также грануляциях с явлениями некроза, М. В. Плахотин и П. Ф. Симбирцев рекомендуют применять орошения 2%-ным раствором хлорамина или хлорацида с последующей обработкой 10—15%-ным раствором хлорида кальция или другими гипертоническими растворами средних солей.В течение 5—15 сут. применяют новокаиновые блокады, внутривенные введения новокаина, камфорной сыворотки по Кадыкову, тиосульфата натрия, переливание крови, кровезаменителей.Как только появятся участки, покрытые здоровыми грануляциями, необходимо начать готовить животное для пересадки кожи, не дожидаясь, когда вся ожоговая поверхность очистится от мертвых тканей.

В процессе подготовки раневой поверхности к восприятию трансплантатов обращают внимание на улучшение трофики, усиление регенеративных процессов и подавление раневой микрофлоры. С этой целью применяют стимулирующую терапию и ежедневный туалет ожоговой раны и окружающих участков кожи. При проведении туалета мы обычно пользуемся теплой мыльной водой или мыльной пеной, которая марлевыми тампонами или мягкой кисточкой для бритья распределяется обильно по всей раневой поверхности, при этом прекрасно отделяются раневой экссудат и корочки. Затем обработанная поверхность обмывается (орошается) теплым раствором риваноля 1 : 1000 — 1 : 500, 0,02%-ным раствором фурацилина или 0,1 %-ным раствором моносепта.

За 2—3 дня до пересадки кожи отменяют мазевые препараты и назначают присыпки или орошения водными растворами антибиотиков, сульфаниламидов или нежных антисептиков. Хорошее действие оказывает облучение гранулирующей поверхности бактерицидной лампой.

П. Ф. Симбирцев рекомендует в этих случаях применять за двое суток до операции присыпки порошком М. В. Плахотина (Rp.: Streptocidi 1,0; Xeroformii (Jodoformii) 2,0; Acidi borlci 7,0. M. D.S. Наружное).Порошком обрабатывают всю раневую поверхность и прилежащие участки кожи. Непосредственно перед пересадкой кожи гранулирующие поверхности обмывают мыльной водой, а затем орошают 2%-ным раствором хлорацида и осушают стерильными ватно-марлевыми тампонами или марлевыми салфетками.Хорошо подготовленные гранулирующие поверхности должны быть свободны от кровоточащих, распадающихся, отечных, гипертрофированных и раздраженных грануляций.

Раневая поверхность должна быть покрыта розоватыми мелкозернистыми, почти плотной консистенции грануляциями, с незначительным отделением экссудата. За несколько минут до пересадки лоскутов кожи мы во всех случаях удаляем, соскабливая ножом поверхностный слой грануляций толщиной 1—1,5 мм. Наблюдающееся кровотечение бывает незначительным, в виде мелких капель и быстро останавливается.

После остановки кровотечения раневую поверхность слегка осушают, прикладывая сложенную в несколько слоев марлю, после чего пересаживают подготовленный лоскут кожи.Г. П. Лыокене также рекомендует удалять поверхностный слой грануляций толщиной в 2—3 мм перед пересадкой лоскутов кожи.Я. И. Шнейберг считает, что поверхностный грануляционный слой следует удалять лишь в тех случаях, когда имеются патологические грануляции. При нормальной, хорошо подготовленной грануляционной поверхности он этого делать не рекомендует.

На подготовленные гранулирующие поверхности делают свободную пересадку кожи. В зависимости от вида животного, его общего состояния, характера, размера и места локализации ожога, в ветеринарной практике применяется свободная пересадка кожи в виде кусочков по методу Ваганова, измененному П. Ф. Симбирцевым, и в виде различной толщины (субэпидермальные, эпидермопилярные и полнослойные) лоскутов, а также закрытие дефекта путем свободной пересадки лоскута в комбинации со сдвигом окружающей кожи. В ветеринарной практике пересадка больших кожных лоскутов технически трудновыполнима и часто дает плохой результат, так как трудно добиться, особенно при массовых ожоговых поражениях, условий покоя и неподвижности животных, а следовательно, и раневой поверхности, крайне необходимых для приживления трансплантатов. Поэтому вполне оправдано все большее распространение метода пересадки кожи мелкими кусочками.