Лечение отравления ядами змей

Широкому распространению сыворотки препятствовало также преувеличение опасности ее применения. Так, А. Т. Бердыева (1972) подтверждает эффективность лечебной сыворотки, но, ссылаясь на ее дефицит и развитие сывороточной болезни, рекомендует применение новокаина и цинка. Особенно угрожающим является сообщение Campbel (1967), который, рекомендуя серотерапию, подчеркивает, однако, что в 48% случаев вследствие ее применения наблюдались побочные явления и среди них 3% случаев потенциально смертельной анафилаксии, которую не предотвращают даже адреналин и антагонисты гистамина, вводимые предварительно с целью уменьшения побочных реакций. Вот что приводит практического врача в заблуждение и вызывает страх перед применением сыворотки.

Между тем многолетний опыт нашей работы свидетельствует о том, что при введении рациональной дозы противозмеиной сыворотки и соблюдении известных правил эффект весьма благоприятный, а случаи развития осложнений исключены. Лечебную сыворотку следует применять, выяснив предварительно у больного, проводились ли ему в прошлом профилактические иммунизации, и после проведения пробы по Безредке.

Вводят ее медленно, а чтобы выявить начало анафилактической реакции, больного отвлекают разговором. При первых признаках реакции введение сыворотки мы прекращаем, а реакцию успешно устраняем путем введения внутривенно 0,7— 1 мл 0,05% раствора строфантина К в 40% растворе глюкозы, 5% раствора аскорбиновой кислоты, 1% раствора димедрола (пипольфена), 25% раствора кордиамина, 5% раствора эфедрина гидрохлорида, 1% раствора мезатона (по 1 мл) и др.; при прогрессирующем падении артериального давления внутривенно вводим кортикостероидный гормон или подкожно 0,18% раствор адреналина гидротартрата (норадреналина) с 10% раствором кофеина-бензоата натрия, 0,1% раствором атропина сульфата и т. д. Необходимо подчеркнуть, что доза концентрированной сыворотки значительно меньше по сравнению с нативной сывороткой. Для предупреждения анафилактической реакции и сывороточной болезни можно ввести кортикостероидные гормоны (М. Н. Султанов, 1966, 1969, 1972).Несмотря на отмеченные успехи, достигнутые за прошедшие 80 лет со времени получения этого эффективного средства, и производство концентрированной и поливалентной сывороток против укуса 2 видов морских, 23 видов аспидов, 10 видов гадюк и 19 видов гремучих змей (Taub, 1964), во многих странах отмечается большое количество смертных случаев.

Так, ежегодно на 500 000—1 млн. случаев укуса змеями во всем мйре (Swaroop, Grab, 1954; Russell, 1974) приходится более 50 тыс. смертельных исходов. В Азии ежегодно страдает от укусов змей 25—35 тыс., в Европе — 50 тыс., в Южной Америке — 3—4 тыс., в Северной Америке — 300—500 человек. На 100 тыс. населения в Бирме умирают 15,4, в Индии — 5,4, в Шри-Ланка — 4,25, в Венесуэле — 3,1, на Тайване — 0,59, в Родезии — 0,4, в Австралии — 0,3 (Boquet, 1964). От укусов змей в Бразилии ежегодно страдает свыше 23 тыс. человек (Bucheri, 1961), из них только в штате Сан-Пауло умирает 3500 человек (Boquet, 1964); во Флориде, где 41 % составляют случаи легкого и 20% тяжелого отравления, умирает 2,5% больных (Parrish, 1957), в Таиланде ежегодно погибает 200—300 человек (Benyajati е. а., 1960), несмотря на проведение необходимой терапии: введение лечебной сыворотки, кортизона или преднизолона, антибиотиков и обезболивающих средств, переливание крови или кровезаменителей.

При аналогичном лечении, по данным Gupta и соавт. (I960), из 200 больных умерли 11 (5,5%). Эти данные свидетельствуют о нерациональности терапии. По мнению Esch (1965), необходимо уделять особое внимание дозировке и срокам введения сыворотки.

Нередко улучшение общего состояния больного после введения явно недостаточной дозы сыворотки успокаивает врача, однако это улучшение временное и вскоре наблюдается развитие тяжелых осложнений (Krementz, Laville, 1961).Удивляют данные Korkill и соавт. (1959) о гибели 4 из 45 больных с легким отравлением, в то время как в правительственных больницах Малайи на 10% больных с тяжелым отравлением приходится 1,3% случаев смерти.