Лечение отравления ядами змей

Parrish (1957), приводя данные о 71 случае смерти от укусов змей, объясняет их возникновение поздним оказанием медицинской помощи, локализацией укуса и пр., хотя это, судя по приведенным примерам, не может служить оправданием. Вызывает тревогу сообщение Oliver (1958) о том, что все случаи укуса Oxyuranus scutellatus в Австралии и Новой Гвинеи заканчиваются смертью.Ooslburg (1973), считая достаточной для лечения укусов дозу сыворотки в 1 или 2 ед., в некоторых тяжелых случаях рекомендует вводить 10 ед. Неопределенностью в выборе дозы сыворотки можно объяснить 30% смертности в Суринаме при укусах змеями семейства Elapidae и Crotalidae.Можно ли оправдать высокую ампутацию руки ради спасения жизни больного (Archer е. а., 1972), если эта мера явилась следствием недостаточной дозировки сыворотки— 2 ампулы при тяжелом поражении органов и систем?

Хотя при резком ухудшении состояния пришлось вводить уже 64 ампулы сыворотки (явная передозировка).Кроме нерациональности терапии, в частности, неправильной дозировки сыворотки (М. Н. Султанов, 1963, 1969, 1973), неудачи лечения укусов змей Stanic (1969) объясняет еще и тем, что из 5 коммерческих поливалентных сывороток лишь одна оказалась пригодной для нейтрализации яда, а остальные не отвечали предъявляемым требованиям. Нейтрализующее действие моновалентной сыворотки N. nigricollis в отношении ядов 7 видов других змей оказалось в 3—4 раза выше, чем сыворотки, полученной в пастеровском институте (Mohamed е. а., 1973). Справедливо подчеркивается необходимость тщательного соблюдения технологии производства и условий хранения сыворотки.

Учитывая, что при наличии весьма эффективного метода лечения умирают практически здоровые люди, в основном молодого и среднего возраста, мы в 1953 г. поставили цель: разработать рациональный метод лечения змеиных укусов с применением противозмеиной сыворотки. Руководствуясь инструкцией, прилагаемой к противозмеиной сыворотке, мы применяли ее в дозе 10—15 мл.Первые результаты убедили нас в явной недостаточности этой дозы. После разработки некоторых критериев с учетом местных и общих проявлений, позволяющих судить о тяжести отравления, мы вводили такую дозу, которая обеспечивала своевременное и полное обезвреживание яда. В результате были установлены рациональные дозы нативной сыворотки: при легком отравлении — 20—40 мл, при отравлении средней степени — от 50 до 70—80 мл, при тяжелом отравлении — от 80—90 до 12 b—130 мл. Позже (с 1965 г.) были установлены рациональные дозы для концентрированной сыворотки: при легком отравлении— 500—1000 АЕ, при отравлении средней степени— 1500 АЕ, при тяжелом отравлении — 2000— 2500 АЕ, иногда 3000 АЕ (М. Н. Султанов, 1966, 1973). Мы убедились в ее особенной эффективности при одномоментном введении указанной дозы. При циркулярной и послойной инфильтрации на 15—35 см выше места укуса или на границе отека, кроме болезненности места уколов, разницы по сравнению с подкожным введением сыворотки мы не наблюдали.

Обкалывание зоны укуса, по Hentsch (1963), отрицательно влияет на поврежденные ядом ткани. При подкожном введении сыворотка через 7—15 мин рассасывается.

При тяжелом отравлении наиболее эффективно внутривенное введение сыворотки. Вводить ее следует медленно, с паузами, после проведения пробы по Безредке.