Клиника отравления ядом каракуртов

Местные проявления отравления отличаются полиморфизмом: у 1/3 больных значительно чаще наблюдались гиперемия (43%), реже отек, боль и жжение (Я. А. Благодарный). Между тем одни исследователи (А. А. Финкель, 1929; И. И. Мошковский, А. И. Охотина, 1945; П. И. Мариковский, 1956, и др.) отмечают отсутствие местных явлений, другие (Г. Н. Самохин, 1933, и др.), говоря о кожных изменениях на месте укуса, указывают на возникновение в некоторых случаях гангрены и язвы (0,6X0,2 см), которые, по мнению Я. А. Благодарного, являются результатом вторичной инфекции. В связи с тем что яд каракурта обладает бактерицидным свойством, а укус, как правило, поверхностный, П. И. Мариковский возражает против такого объяснения. Пузыри и участки омертвевшей ткани мы наблюдали при перетяжках, разрезах и т. д.; не отрицаем и местного цитолитического и протеолитического действия яда. Г. И., 42 лет, во время отдыха был укушен ядовитым пауком в локоть. Ощущение жжения после укуса, усиливаясь, быстро распространялось на грудь, поясницу, живот и конечности. Боль и чувство разбитости ощущались во всем теле. Товарищи наложили ему повязки и привезли в больницу. Объективно: ниже повязок — кожные покровы синюшно-черных оттенков. Повязки были сразу сняты и произведен массаж. В области укуса — гиперемия и пузырь (1,8Х1,5 см), наполненный жидкостью. Общее состояние больного тяжелое; одышка, сердцебиение, сильные боли во всем теле, особенно в эпигастрии, слезотечение с гиперемией склер, липкий холодный пот, ощущение ползания мурашек по телу; артериальное давление 85/60 мм рт. ст. Временами больной ощущал остановку дыхания и сердца, общую резкую слабость, особенно в нижних конечностях. Через 7—10 мин после внутривенного введения 30 мл противокаракуртовой сыворотки, 40 мл 40% раствора глюкозы, 0,7 мл 0,05% раствора строфантина К, 10 мл 10% раствора хлорида кальция и подкожного введения 2 мл 25% раствора кордиамина, 1 мл 2,5% раствора пипольфена, 2 мл 50% раствора анальгина и 300 мл 5% раствора глюкозы, состояние больного заметно улучшилось. Боли значительно уменьшились и в течение 2 ч прекратились. К вечеру состояние удовлетворительное. Пузырь разрезан. На некротический участок наложена повязка с мазью Вишневского. На 3-й день состояние хорошее, рана эпителизировалась и зажила на 8-й день. Нередко появляется зудящая сыпь — розеолезно-петехиальная (И. И. Мошковский, А. И. Охотина, 1945; Е. М. Компанией, 1947, и др.), коревидная (М. 3. Лукьянчиков, 1944), папулезно-пустулезная (Е. Н. Павловский, А. В. Гижицкий, 1935) или макуло-папулезная (Р. П. Наумова, 1959). Полиморфные зудящие сыпи Я. А. Благодарный наблюдал в 14,2% случаев. Сыпь появляется на 2—7-й день болезни, локализуясь на груди, животе, шее, внутренней поверхности конечностей, а иногда на спине; обычно ее появление совпадает с началом выздоровления. В отдельных случаях кожа лица (П. И. Мариковский, 1956), лица и шеи (Е. Н. Павловский, А. В. Гижицкий, 1935), верхней части туловища (А. Ф. Коровников, 1926), губ (Я. А. Благодарный) цианотична; наблюдается гиперемия кожи, в основном лица (И. И. Мошковский, А. И. Охотина, 1954; Е. М. Компаниец, 1947, и др.); в 2,2% случаев в 1-й день заболевания отмечается гиперемия кожи всего тела, исчезающая на 2—3-й сутки (Я. А. Благодарный). Гиперемия лица воспринималась как рожистое воспаление. Нередко, а по данным Е. М. Компаниец (1947), у И из 19 больных она сочеталась с кровоизлиянием в конъюнктиву глаз (М. 3. Лукьянчиков, 1944; И. И. Мошковский, А. И. Охютина, 1945; Я. А. Благодарный). И. И. Мошковский и А. И. Охотина (1945), Е. Н. Павловский и А. В. Гижицкий (1935) и др. наблюдали отек преимущественно верхних век и лица, а Е. М. Компаниец (1947) — отек век. Выраженный отек век (22j%) и лица (11%) исчезал на 2—3-й, иногда на 5—6-е сутки. У 2 поздно госпитализированных больных мы наблюдали отек век, который исчез через 4—6 ч после лечения.