adaid.ru

Клиника бронхиальной астмы характеризуется определенным симптомокомплексом, однако в зависимости от ее формы, этиологии, тяжести и возраста больных имеются значительные клинические различия.Основным симптомом бронхиальной астмы являются рецидивирующие приступы удушья, которые возникают в момент разрешающего воздействия аллергена и обусловлены острым нарушением бронхиальной проходимости за счет спазма гладкой мускулатуры бронхов, отека слизистой оболочки, гиперсекрецией и закупоркой воздухоносных путей слизью. В результате нарушения бронхиальной проходимости развивается экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, сопровождающаяся дистанционными хрипами, приступообразным сухим неэффективным кашлем, отделением в период разрешения приступа светлой вязкой слизистой мокроты.

Во время приступа ребенок старается принять вынужденное положение, обеспечивающее фиксацию плечевого пояса (сидя, опираясь на руки). Кожа бледная, отмечается цианоз губ, одутловатость лица. Грудная клетка вздута, при перкуссии определяется коробочный звук, у младших детей может быть мозаичность перкуторного звука (чередование укорочения с коробочным оттенком) вследствие преобладания вазосекреторных расстройств. Дыхание чаще ослабленное, по воем легочным полям симметрично с обеих сторон выслушивается масса свистящих «музыкальных» хрипов. На рентгенограмме органов грудной клетки определяется эмфизематозное вздутие легких, горизонтальное положение ребер, опущение диафрагмы, усиление бронхо-сосудистого рисунка, при инфекционно-аллергической и смешанной формах наблюдается ячеисто-петлистый рисунок, могут быть очаговые тени, неструктурность корней легких.

В анализах периферической крови изменения, различные в зависимости от формы бронхиальной астмы.При тяжелом течении нередко развивается астматическое состояние, которое представляет собой развернутый, максимально выраженный затяжной приступ бронхиальной астмы, не купируемый общепринятыми антиастматическими средствами в течение восьми и более часов вследствие резистентности больного к бронхолитическим препаратам (адреномиметикам и метилксантинам).

Причинами формирования астматического статуса являются:— прогрессирующая блокада?2-адренорсцепторов вследствие передозировки симпатомиметиков, что наблюдается, как правило, при использовании их в аэрозолях с дозированной подачей;— наслоение вирусного или бактериального бронхо-легочного воспалительного процесса, который усугубляет отек слизистых оболочек, обтурацию бронхов секретом;— массивное воздействие аллергенов, часто пищевых, при наличии к ним высокой степени чувствительности;— неадекватная глюкокортикоидная терапия.Для астматического статуса характерно формирование стойкой обструкции дыхательных путей, обусловленной скоплением и задержкой в бронхах вязкой трудно отделяемой мокроты на фоне диффузного отека слизистой оболочки и экспираторного коллапса мелких бронхов. В результате бронхиальной обструкции возникают вентиляционно-перфузионные нарушения, которые ведут к развитию гипоксемии, гиперкапнии и нарушению кислотно-щелочного равновесия.

В зависимости от их выраженности выделяют три стадии астматического состояния: первая — стадия относительной компенсации, вторая — декомпенсации и третья — гиперкапнической комы. Астматический бронхит Атоническая бронхиальная астма Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма Смешанная форма бронхиальной астмы Пищевая бронхиальная астма Пылевая бронхиальная астма Сочетанная бронхиальная астма