Диагностика послеродовых заболеваний. Стертые формы

Для оценки коагулирующих свойств крови обычно используют время рекальцификации плазмы (позволяющее судить об образовании тромбопластина), протромбиновый индекс Квика и содержание фибриногена. Эти показатели в известной мере характеризуют соответственно I, II и III фазы свертывания крови.Большое значение придают также изучению тромбопластической активности крови (по методу Улитиной и Кондрашева).Одновременно с изучением свертывающих факторов крови исследуют антикоагулирующие ее свойства. С этой целью определяют содержание свободного гепарина в крови и ее фибринолитическую активность.

Для определения перечисленных показателей применяются различные методы.Все эти показатели относятся к отдельным компонентам свертывающей и противосвертывающей систем.

Взятые в отдельности, они не выявляют результата взаимодействия свертывающих и противосвертывающих компонентов. Этой цели служит определение толерантности плазмы к гепарину.

Часто используется метод Гормсена.Метод основан на определении времени рекальцификации оксалатной или цитратной плазмы, к которой добавлен гепарин.

Укорочение времени свертывания (по сравнению с нормой — 16—18 минут) отмечается при повышенной толерантности к гепарину и сигнализирует об опасности внутрисосудистого свертывания крови. Удлинение времени свертывания крови свидетельствует о пониженной толерантности ее к гепарину и тем самым об опасности кровотечения.За последние годы широко применяется тромботест.

Этот метод характеризует общую направленность процесса свертывания и указывает на наличие повышенной, нормальной или пониженной свертываемости. Методика тромботеста относительно проста и состоит в следующем: 0,1 мл оксалатной плазмы (для получения ее берут 1 часть 1,34% раствора натрия оксалата, 9 частей крови больной) осторожно вносят в центрифужную пробирку с 5 мл 0,5% раствора хлористого кальция. Однократно смешав стеклянной палочкой содержимое, пробирку помещают в водяную баню при температуре 37—38° на 30 минут.

Пробирку вынимают и определяют результат.Посредством тромботеста можно установить пониженную свертываемость крови или, наоборот, наклонность к тромбообразованию. Различают семь степеней свертываемости плазмы: I степень — опалесценция; II — мелкие крупинки, фибрина; III — хлопья фибрина; IV — нити фибрина; V — сеточка из нитей фибрина; VI — тонкий сетчатый мешок; VII — плотный мешок, занимающий всю пробирку.

Степени I и II характеризуют гипокоагуляцию, степени III—VI соответствуют норме, степень VII свидетельствует о повышенной свертываемости.Определенное ориентировочное значение имеет Clot observation test. У больной берут кровь из вены в пробирку (для сравнения можно во вторую пробирку взять кровь из вены у здоровой женщины); затем определяют время, необходимое для образования сгустка.

При нормальном состоянии свертывания крови и нормальном содержании фибриногена в крови спустя 8—10 минут в пробирке образуется плотный сгусток. Замедленное свертывание крови наблюдается при гипофибриногенемии, отсутствие свертывания — при афибриногенемии. Образование рыхлого сгустка с последующим растворением его отмечается при повышении фибринолиза.

Совокупность показателей, полученных при исследовании свертывающей и противосвертывающей систем, характеризующая коагуляционную направленность крови, составляет коагулограмму. При анализе коагулограмм необходимо учитывать клинические данные.