adaid.ru

Порядок операции по Свенсону — Хиату — Исакову при болезни Гиршпрунга. Операцию производят две бригады хирургов в два этапа.Первый этап. Производят срединную лапаротомию. Мобилизацию расширенного участка нисходящей кишки, сигмовидной ободочной кишки производят по методике, аналогичной вышеописанной (см. операцию по Дюамелю — Баирову).

Далее выделяют прямую кишку. Перед вскрытием париетального листка тазовой брюшины подают хирургу последовательно два 20-граммовых шприца с 0,25 % раствором новокаина, которым он инфильтрует параректальную клетчатку.

Мобилизацию прямой кишки производят плотными влажными тупферами. В некоторых местах используют препаровочные ножницы. Заканчивают мобилизацию спереди, не доходя до анального отверстия 3—5 см для того, чтобы не повредить мочеточники и семявыносящие протоки, а по заднебоковым отделам глубже — не доходя до анального отверстия на 1— 1,5 см.Второй этап. Положение больного аналогично описанному выше положению при втором этапе операции по методике Дюамеля — Баирова.

Заднепроходное отверстие растягивают пальцами. Слизистую прямой кишки обрабатывают 1 % раствором йода. В заднепроходное отверстие вводят корнцанг, захватывают им стенку мобилизованной кишки и вытягивают ее наружу.

Образуются два цилиндра: наружный (прямая кишка) и внутренний (низведенная сигмовидная ободочная и нисходящая кишка). Рассекают электроножом наружный цилиндр по верхней полуокружности на расстоянии 3—4 см от слизисто-кожного перехода.

Подают хирургу лапчатый пинцет, с помощью которого он вытягивает сигмовидную, а затем начальный отдел нисходящей кишки до контрольных швов на серозе, определяющих границу резекции. Накладывают узловые капроновые швы (№ 3—4) между серозно-мышечной оболочкой сигмовидной кишки и мышечным слоем прямой кишки. Далее с помощью электроножа отсекают заднюю полуокружность прямой кишки и заканчивают наложение первого ряда швов. После наложения швов при несоответствии размера низведенной и прямой кишки вывернутую стенку прямой кишки надсекают в трех местах таким образом, чтобы образовалось три равных «лепестка».

Накладывают второй ряд кетгутовых узловых швов (кетгут № 3—4) через все слои прямой и низведенной кишки по окружности. После наложения швов образованный анастомоз вправляют в заднепроходное отверстие. Выше места анастомоза проводят газоотводную трубку с внутренним диаметром около 1—1,5 см. На трубку надевают резиновую муфту, через которую с помощью двух шелковых капроновых боковых швов фиксируют ее к коже промежности.

Вторая бригада подшивает отдельными капроновыми швами (№ 0—1) париетальную брюшину к серозной оболочке низведенной кишки по окружности. Брюшную стенку послойно ушивают наглухо.

Через отдельный прокол между анальным отверстием и копчиком в ретроректальное пространство вводят тонкий полиэтиленовый катетер.