Послеродовой мастит
При операциях по поводу гнойного мастита чаще всего пользуются радиальным разрезом. Следует иметь в виду, что разрез не должен захватывать околососковый кружок (можно поранить крупные молочные протоки). При локализации воспалительного процесса позади молочной железы (ретромаммарно) или в нижнем ее сегменте нередко применяют разрез Барденгейера по нижней переходной складке молочной железы.
В последнее время ряд авторов применяют циркумареолярный разрез при околососковой локализации очага, сочетая его в случае необходимости с радиальным. Существенными моментами операции по поводу мастита являются достаточная величина разреза, разрушение перемычек между пораженными дольками (предпочтительно пальцем), удаление некротических тканей и гноя, раскрытие изолированных очагов и образование одной общей полости.
Иногда приходится прибегать к контрапертурам. Однако при больших разрезах и тщательном выполнении указанных требований можно обойтись и без контрапертур.Непосредственно после операции раневую полость рекомендуется выполнить тампонами с мазью Вишневского.
Тампоны удаляют через 2—3 дня, после чего рану дренируют марлевыми турундами с мазью Вишневского. Молочную железу забинтовывают, оставляя сосок открытым.В послеоперационном периоде антибиотики назначают главным образом в тех случаях, когда имеются септические явления.
Общую стимулирующую терапию необходимо проводить и в послеоперационном периоде. Местное лечение раны осуществляют с учетом фазы раневого процесса. Следует стремиться к бестампонному лечению, редким перевязкам.
Если операция была сделана правильно, т. е. были вскрыты все гнойники, то заживление обычно наступает к концу 2-й недели.Один из дискутабельных вопросов при лечении мастита — это вопрос кормления ребенка грудью. Вполне понятным является стремление сохранить лактацию.
Однако это стремление находится в известном противоречии с необходимостью дать покой больному органу. Поэтому вопрос кормления грудью решается обычно в зависимости от стадии заболевания и тяжести его. В начальной стадии воспалительного процесса (в разгар острых явлений) следует прекратить кормление на 1 — 2 дня. В дальнейшем рекомендуется ограничивать число кормлений больной грудью до 1—2 раз в сутки.
В стадии инфильтрации, если ребенок не берет грудь или не отсасывает молоко, следует бережно производить сцеживание 1—2 раза в сутки (целесообразно пользоваться молокоотсосами, предложенными С. А. Дятловым).В стадии нагноения необходим тщательный бактериологический контроль за качеством молока; сцеживание следует предпочесть кормлению грудью.
После операции спустя* 3—4 дня можно разрешить кормление грудью.При тяжелом течении заболевания, а также при обширном нагноении кормление больной грудью нужно прекратить.