Ингаляционный метод внутреннего применения минеральных вод
Применение минеральных вод в виде ингаляций является эффективным методом лечения оториноларингологических больных. Этот метод дает наибольшую возможность подвергнуть воздействию мелкораспыленных частиц минеральной воды слизистые покровы верхних и более глубоких отделов дыхательного аппарата (А. А. Крюков, 1938; А. В. Вирабов, 1958, 1963; А. С. Вишневский, 1959; Б. В. Мороз, 1965).Основными показаниями к ингаляциям минеральными водами являются хронические риниты, фарингиты, ларинготрахеиты и тонзиллиты, а также хронические воспалительные процессы в области среднего уха и евстахиевой трубы. Однако ингаляционное лечение противопоказано при острых катарах верхних дыхательных путей, опухолях и туберкулезе ЛОР-органов, при нарушениях функции вестибулярного аппарата и заболеваниях сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.Ингаляции минеральными водами проводятся на многих курортах.
Применяются главным образом воды сложного состава — гидрокарбонатные, хлоридные, сульфатные, имеющие катионы натрия, кальция, магния, железа и др. Некоторые из этих вод содержат свободную углекислоту (арзни, боржом, дарасун, джава, джермук, исти-су, ессентуки № 4 и 17, железноводские, кисловодские, пятигорские и др.).Некоторые минеральные воды содержат умеренное количество сероводорода (кемери, пятигорские, ессентукские, ейские, воды французских курортов Люшон, Экс-Лебен, Катере и др.). Воды ряда минеральных источников имеют большую концентрацию сероводорода (воды Мацесты, Горячего Ключа). При большом содержании в минеральной воде сероводорода, сравнительно небольшой эманации радия (Белокуриха, Цхалтубо и др.) и азота (Нальчик) терапевтическое значение их обусловлено не столько солевым составом, сколько содержащимися в них газами.Биологический и лечебный эффект минеральной воды резко меняется, если в составе ее произойдут какие-либо изменения.
Учитывая это, мы рекомендуем пользоваться при ингаляции минеральных вод наиболее совершенными аппаратами. К таковым относится аппарат Вирабова (Ессентукский курорт).
В этом аппарате минеральная вода не подвергается перегреву, причем она подводится к аппарату в закрытом виде по трубопроводу. Подведенная к аппарату холодная минеральная вода распыляется сжатым воздухом, а нагрев ингаляционной взвеси происходит в состоянии распыления теплом от нагревательной установки аппарата. Исследование температуры в различных участках камеры аппарата показывает, что распыленная минеральная вода находится в окружении температуры, не вызывающей ее перегрева.
Результаты химических исследований распыленной минеральной воды ессентуки № 4 и железноводских вод в аппарате этой конструкции показывают, что при работе аппарата содержание гидрокарбонатов почти не меняется; изменение концентрации ионов кальция, магния, хлора также практически отсутствует.При индивидуальных ингаляциях температура распыленной минеральной воды устанавливается в пределах 38°. Экспериментальные данные показывают, что температура выше 38° задерживает двигательную способность мерцательного эпителия дыхательных путей.
Длительность ингаляционной процедуры минеральной водой зависит от химического состава воды и способа ее распыления. При концентрации сероводорода 100—150 мг/л, но при распылении сжатым воздухом ингаляционная процедура продолжается 8—10 минут (при распылении происходит разбавление сероводорода воздухом). Длительность ингаляционной процедуры необходимо индивидуализировать также в зависимости от состояния здоровья больного.
Во время ингаляционной процедуры больной 3—5 минут вдыхает носом через специальный мундштук и выдыхает ртом, а затем 3— 5 минут вдыхает ртом и выдыхает носом. Надо отметить, что дыхание через носовой мундштук значительно легче переносится больным, чем через ротовой, и поэтому некоторым пациентам, особенно страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы (компенсированными), рекомендуется дыхание назначать только через носовой мундштук.
Количество ингаляций на курс лечения не превышает 15—20.В ингаляционной терапии распыленными минеральными водами, кроме индивидуальных аппаратов, пользуются и установками для групповых процедур. В помещении объемом примерно 150 м3 устанавливается ингаляционный прибор. Для получения высокой дисперсности частиц минеральной воды распыление производят под давлением 2—2,5 атм. Ингаляционное помещение заполняется густым туманом распыленной минеральной воды. Больные группами по 10—12 человек находятся в этой комнате 15—30 минут.
Подогрев минеральной воды не производится, и температура ингаляционной взвеси соответствует температуре помещения. Дисперсность частиц минеральной воды в помещении для групповой ингаляции может приближаться к величинам частиц тумана, где превалируют в основном частицы, диаметр которых равен 0,2—3 мк (И. И. Елкин и С. И. Эйдельштейн), что дает им возможность попадать в самые глубокие отделы дыхательных путей.Групповые ингаляции рекомендуются больным, у которых одновременно с ЛОР-заболеванием имеются заболевания глубоких дыхательных путей: трахеобронхиты, начальная форма силикоза и др. Такое лечение показано и детям.
Оценивая ингаляционный метод внутреннего применения минеральных вод, следует учесть, что значительная поверхность дыхательных путей и легких, тонкость альвеолярного эпителия, развитая сеть мелких капилляров обусловливают хорошее всасывание ингалируемых веществ, возможность их перехода из лимфатической системы легких в большой круг кровообращения и воздействие на отдаленно расположенные интероцептивные поля.