adaid.ru

Большое значение имеют сведения о детородном периоде жизни, особенно о воспалительных и других заболеваниях половых органов, числе беременностей, родов, абортов, послеродовых и послеабортных осложнениях, проводимой терапии и ее эффективности. Известно, что хронические рецидивирующие воспалительные заболевания половых органов являются одной из относительно частых причин возникновения маточных кровотечений, особенно если эти заболевания были длительными и больные получали неадекватное лечение. Длительная беспорядочная противовоспалительная терапия может обусловить развитие гиперпластических процессов в гормонально-зависимых органах, а также вызвать развитие кушингоидного или гипоталамического синдрома, который в свою очередь может быть причиной возникновения маточных кровотечений.Маточные кровотечения могут возникнуть у больных со своевременно не диагностированным туберкулезным эндометритом.

В связи с этим при изучении анамнеза следует обратить внимание на появление новых болезненных симптомов и постараться определить, чем они обусловлены. При этом необходимо учитывать, что при туберкулезе половых органов и других заболеваниях факторами, провоцирующими возникновение кровотечения, могут быть различные лечебные воздействия, включая гормоно — и физиотерапию.

При изучении анамнеза следует также подробно расспросить больную о том, как и в каком возрасте начиналось кровотечение: после «задержки» менструаций или в срок менструаций, какова была их длительность и интенсивность, какие симптомы появились во время, а также после прекращения кровотечения, какие заболевания или неблагоприятные воздействия предшествовали кровотечению и, наконец, прекратилось ли кровотечение самостоятельно или под влиянием медикаментозного либо физического лечения. Если больной ранее проводили какую-либо терапию, то следует уточнить, какую именно и как длительно, как переносилось лечение, насколько оно было эффективным, какова была реакция на каждый курс лечения — общая и со стороны репродуктивной системы, в частности эндометрия.Эти сведения важны прежде всего в плане дифференциальной диагностики и своевременного выявления перехода функциональных нарушений в органические заболевания.

Если при анализе анамнестических данных установлено, что предшествующая терапия способствовала прекращению кровотечений и после окончания курса лечения возникала закономерная менструальноподобная реакция, то можно установить (конечно, при отсутствии анатомических изменений) диагноз ДКМК. Если в процессе лечения закономерная менструальноподобная реакция не наступала или появлялись беспорядочные кровянистые выделения, то следует подумать о том, что причиной этих нарушений явились органические заболевания репродуктивной системы, которые необходимо выявить, прежде чем назначить лечение.Если больная предъявляет жалобы не только на маточные кровотечения, то важно уточнить, когда появились эти жалобы — до начала или во время маточных кровотечений, в начале лечения или после длительной терапии, как переносила больная тот или иной вид терапии после появления новых жалоб.

Врачу следует тоже обратить внимание на продолжительность интервалов между кровотечениями, длительность кровотечений и при этом уточнить, уменьшаются или увеличиваются интервалы между кровотечениями, а также длительность кровотечений. Все эти сведения позволяют составить представление о течении заболевания: прогрессирует ли оно или функция репродуктивной системы постепенно нормализуется в соответствии с возрастом и особенностями течения климактерического периода. Указание больных на уменьшение интервалов между кровотечениями, увеличение их интенсивности и длительности, появление болевых ощущений, необычных выделений из влагалища, ухудшение общего состояния должны привлечь внимание врача и послужить основанием для выявления органических заболеваний репродуктивной системы.

Появление этих признаков свидетельствует о прогрессирующем характере заболевания, как правило, обусловленном переходом функциональных нарушений в органические заболевания. Одновременно следует уточнить, изменялось ли артериальное давление и наблюдалось ли снижение уровня гемоглобина, нарушались ли функции внутренних органов, отмечалось ли увеличение или уменьшение массы тела, наблюдалось ли увеличение молочных желез?

Изменения артериального давления, функций внутренних органов, массы тела, обмена веществ свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс гипоталамического отдела мозга, увеличение молочных желез — на возможное развитие в них опухоли либо гиперпролактинемию или опухоль гипофиза (пролактиному).