Лечение отравления ядами змей

А., 17 лет, после укуса змеей правой стопы (30/IX 1952 г.) сделали перетяжку и произвели разрезы. 2/X врач произвел длинный, глубокий разрез на голени и отправил больного в Нахичеванскую больницу, где ему после блокады 0,25% раствором новокаина (150 мл) также сделали разрезы. На 20-й день больной был выписан из больницы; амбулаторное лечение ран продолжалось около 1 года. В январе 1954 г. появились гнойные выделения из ран, а в мае — свищи с обильным выделением гноя со зловонным запахом. Впоследствии развились контрактура 4 пальцев стопы и хромота; с наступлением холодов появились ноющие боли в ноге.О., 35 лет, после укуса змеей правой голени 24/VII 1959 г. доставили в Арташатскую больницу (Армянская ССР), где после перерезки перетяжек, врезавшихся в отечную ткань, хирурги сделали 4 длинных и глубоких разреза и ввели 30 мл 0,25% раствора новокаина.

С нарастанием отека и развитием геморрагических пузырей состояние больного ухудшилось. На 3-й день появились обширные отеки с кровоизлиянием, доходящие до соска; на 4-й день больного выписали по его настойчивой просьбе и доставили в Нахичеванскую больницу в тяжелом состоянии с анемией (эр. 2,04·106 в 1 мкл крови, Hb 74 г/л; СОЭ 50 мм/ч). После соответствующей терапии состояние больного улучшилось.

Однако на участках разрезов и под геморрагическими пузырями образовался некроз, заболевание осложнилось также тромбофлебитом и тромбоэмболией. Раны заживали медленно.

Движения коленного и голеностопного суставов ограничены. На 63-й день он был выписан для амбулаторного лечения ран. 25/IX 1960 г. снова поступил в больницу, и 30/XI был выписан с потерей трудоспособности.

Двигался при помощи костыля. Развилась слоновость укушенной ноги. Последний случай — следствие неправильной тактики лечения больного, а именно наложение перетяжек, разрезы, произведенные хирургом, и отсутствие специфического лечения.Известно, что легкая перетяжка нарушает венозное кровообращение и отток лимфы, а тугая — артериальное кровообращение, что часто ведет к развитию тяжелых последствий. Однако среди населения, а нередко и в медицинской практике еще используется способ перетяжки укушенной конечности (М. Г. Шрайбор, Т. А. Малюгина, 1936; С. Л. Левитин, 1950, и др.), по мнению многих исследователей, являющийся весьма вредным мероприятием (М. И. Максианович, 1930; Н. 3. Монаков, 1953; М. Н. Султанов, 1958, 1963, 1969, 1973; Dodge е. а., 1960, и др.). Достаточно отметить, что наложение жгута на «допустимый» срок вызывает резкую местную ишемию, механическое повреждение тканей, особенно нервных стволов, и приводит к развитию стойких биохимических изменений в углеводно-фосфорном обмене мышц. Активность гликолитических ферментов снижается до нуля; резко снижается содержание гликогена, аденозинтрифосфорной кислоты и фосфоркреатина. При 2-часовой перетяжке масса травмированных мышц к концу месяца уменьшается в среднем на 1/2 и восстанавливается через 3 мес. После снятия жгута развившийся отек рассасывается на 7—10-й день, отмечается атрофия мышц (Т. В. Фетисова, 1959). Наложение жгута сразу после введения яда при одновременном его отсасывании нисколько не задерживает распространения яда, но обусловливает развитие выраженного отека, кровоизлияний, геморрагических пузырей, некроза и других последствий (М. Н. Султанов, 1958, 1963; Napier, 1946, и др.) и значительно задерживает рассасывание отека (Г. А. Таубес, 1941; Sultanov, 1966, и др.).М., 10 лет, во время купания в речке укусила змея в крайнюю плоть полового члена. Мальчик быстро побежал домой; боли усиливались, иррадиируя в яички и пах. Отец сделал перетяжку корня члена шпагатом и сразу привез мальчика в Нахичеванскую больницу. Состояние ребенка при перевозке ухудшилось, появились тошнота, рвота, он потерял сознание. Перетяжку сняли.После применения противозмеиной сыворотки и симптоматических средств состояние ребенка улучшилось, и на 5-й день в хорошем состоянии он был выписан домой. В течение 5 лет самочувствие его хорошее.И., 23 лет, после укуса змеей в мизинец правой кисти (7/VII 1955 г.) сразу наложил тугую повязку у основания пальца. Был доставлен в Нахичеванскую больницу в крайне тяжелом состоянии. Пульс еле ощутим, временами исчезал, артериальное давление 60/30 мм рт. ст. Дыхание поверхностное. На мизинце большой геморрагический пузырь, отек по всей руке, точечные кровоизлияния. Повязку сняли. Через 15—20 мин, после применения лечебной сыворотки, а также 10% раствора кофеина-бензоата натрия 0,18% раствора адреналина гидротартрата (по 1 мл) состояние пострадавшего улучшилось. Через 4 ч состояние его удовлетворительное. После разреза пузыря наложена повязка. На 2-й день образовалась некротическая рана, охватывающая весь мизинец, фаланга ампутирована. На 11-й день выписан в хорошем состоянии на амбулаторное лечение. Рана зажила на 26-й день. Самочувствие в течение 10 лет хорошее.