Осмотр
Гинекологическое исследование у женщин в климактерическом периоде позволяет не только определить анатомическое состояние половых органов, но и выявить соответствие или несоответствие изменений половых органов возрасту.Отклонения от возрастных изменений, как уже указывалось выше, имеют существенное диагностическое значение. При этом прежде всего следует обращать особое внимание на признаки гиперэстрогении, особенно в поздней постменопаузе, если она возникает на фоне четко выраженных гипотрофических изменений половых органов.
Для гиперэстрогении характерны появление слизи в канале шейки матки, ороговевающих клеток во влагалищных мазках, увеличение размеров матки. Все это может быть признаком гормонально-активной феминизирующей опухоли или рака яичника.
При выявлении признаков гиперэстрогении важно уточнить, не получала ли больная гормональные препараты, которые могут обусловить соответствующие изменения половых органов, типичные для гиперэстрогении, даже у женщин со значительно выраженной гипотрофией половых органов. Следовательно, гиперэстрогении в поздней постменопаузе должна привлекать внимание врачей в плане онкологической настороженности даже при отсутствии анатомических изменений половых органов.Диагностическое значение имеет также раннее появление в пременопаузе выраженных признаков гипотрофии половых органов.
Ранние гипотрофические изменения половых органов могут быть признаками опухоли гипофиза и мозга, туберкулеза половых органов, туберкулезной интоксикации, токсоплазмоза. Больные с рано проявившимися признаками гипотрофии также подлежат обследованию для выявления или исключения указанных заболеваний.
Непосредственной причиной гипотрофических изменений половых органов в климактерическом периоде является снижение секреции эстрогенных гормонов. Проявляется это в уменьшении количества волос на лобке, гипотрофии половых губ, постепенном сглаживании складчатости и истончении стенок влагалища, вследствие чего они становятся легко ранимы.
При гинекологическом исследовании могут быть обнаружены и другие изменения: гипертрофия клитора, крауроз, лейкоплакия шейки матки и влагалища, сенильный или язвенный кольпит. Необходимо уточнить причину возникновения этих заболеваний и провести патогенетически обоснованное лечение.
Выше изложены основные сведения о диагностическом значении изучения анамнеза, результатов осмотра и гинекологического исследования. Из приведенных данных следует, что у некоторых больных клинические проявления заболевания настолько четко выражены, что даже при первом осмотре можно установить предварительный диагноз. Вместе с тем его не следует считать для большинства больных достаточно достоверным без дополнительных обследований, объем которых в значительной степени определяется особенностями клинического течения заболевания.