Лечение женщин, страдающих трубным бесплодием. Лечебная гидротубация

Если при манометрической гидротубации определяется восстановление проходимости маточных труб, то после очередных 3—4 процедур ГТ прекращают, однако физиотерапевтическое лечение продолжают дольше (до 30 сеансов).Во время лечения больные предохраняются от зачатия, а после терапии срок применения контрацептивов выбирается индивидуально в зависимости от результатов исследования состояния маточных труб. Обычно этот срок составляет 2—4 месяца после восстановления проходимости маточных труб. Результаты гидротубации проверяются спустя 3—4 недели по окончании лечения. Пациентки опрашиваются, и после тщательного влагалищного исследования проверяется состояние проходимости труб методом продувания.

Этот способ исследования позволяет за относительно небольшой период времени неоднократно исследовать функциональное состояние маточных труб. Когда возникает необходимость для повторного определения анатомического состояния труб, проводят повторную гидротубацию.После лечения у значительного числа женщин отмечается улучшение самочувствия и исчезновение воспалительных изменений при влагалищном исследовании. Большинство женщин не предъявляет каких-либо жалоб, указывающих на наличие воспалительных процессов в половых органах.

Больные обычно отмечают нормализацию месячных, либидо и оргазма.Чаще наступление проходимости маточных труб отмечается в группе женщин, прошедших ГТ с применением химопсина в сочетании с химотрипсином. Процент восстановления проходимости маточных труб при сочетании ГТ с физиотерапией выше. С каждым последующим курсом уменьшается число восстановления проходимости маточных труб.Обычно проводится 3 курса гидротубации.

Следует учесть, что чаще проходимость труб восстанавливается при наличии периампулярных спаек, беременность чаще наступает у лиц, перенесших непроходимость труб в истмическом отделе. Следует отметить, что после устранения непроходимости труб в интерстициальном и истмическом отделах наступления внематочной беременности отмечено не было.Проходимость маточных труб восстанавливается в 61,5% случаев. У 27,5% женщин наступает беременность.

Беременность у большинства женщин наступает через 3 месяца, т. е. непосредственно после прекращения применения противозачаточных средств. У женщин, у которых беременность наступает в первый месяц после прекращения лечения, беременность чаще бывает трубной или же маточная беременность прерывается самопроизвольно.

Факт неблагоприятного исхода беременности, наступившей в первый месяц восстановления проходимости маточных труб, свидетельствует о настоятельной необходимости применения противозачаточных средств в первые месяцы после восстановления проходимости маточных труб.Осложнения, возникающие вследствие ГТ, могут появиться в ходе процедуры и после нее. Внутриматочное введение лекарственной смеси в объеме 3—5 мл обычно сопровождается незначительными болями над лобком, по средней линии живота (при интерстициальной непроходимости маточных труб) или в паховых областях (в случае непроходимости труб в ампулярных, а также в истмических отделах). Если имеются периампулярные спайки, то больные отмечают чувство наполнения, распирания внизу живота, выраженное больше справа или слева. В тех случаях, когда трубы проходимы, лекарственная смесь, попадая в брюшную полость, иногда вызывает резкую болезненность внизу живота, бледность кожных покровов, чувство давления на прямую кишку, тошноту, реже — рвоту.

Все эти явления ликвидируются через 30—40 мин. по мере всасывания лекарственной смеси и, как показывают наблюдения, не являются показанием для прекращения ГТ. Однако при последующих процедурах дозу гидрокортизона следует уменьшать или последний заменять преднизолоном, так как описанное состояние является реакцией на этот препарат.