Клиника отравления ядом каракуртов

Из нервно-трофических изменений Я. А. Благодарный (1956) наблюдал отсутствие тактильной и болевой чувствительности кожи в радиусе 3—5 см (341% случаев) в течение всего периода заболевания и даже 1 мес после выписки больных из стационара. Г. И. Мирзоян и А. А. Антонян (1952) наблюдали развитие паралича лицевого нерва на 3-й сутки после укуса каракуртом в лицо; Я. А. Благодарный в 6 аналогичных случаях отмечал только боль и жжение, а у 2 больных, укушенных в голень и указательный палец, он наблюдал паралич лицевого нерва, возникший на 2-е и 4-е сутки. Обращает внимание двигательное и психомоторное возбуждение больных, сильные боли во всем теле, преимущественно в конечностях и животе с резким напряжением мышц брюшного пресса, тремор и подергивание различных мышц, затруднение дыхания, выраженный испуг и страх смерти, изменение функции сердечно-сосудистой системы, разнообразные вазомоторные нарушения, тошнота, рвота, запор, анурия и др. Преобладают нервно-мышечные расстройства. 3. С. Баркаган (1964) и др. наблюдали атаксию, клонические и тонические судороги мышц конечностей, особенно икроножных, в течение нескольких часов и даже дней (Е. М. Компаниец, 1947; П. И. Мариковский, 1956; Я. А. Благодарный, 1956). У наших больных эти явления продолжались не более 1—4 ч. Возникают парез желудка, кишечника и скелетных мышц, напряжение брюшных мышц (В. Свищев, 1939; Е. М. Компаниец, 1947; П. И. Мариковский, 1956, и др.) в 64% случаев, резко выраженное (доскообразная плотность), продолжающееся часто в течение 2, реже 4 дней (Я. А. Благодарный, 1956). Симптом «острого живота» нередко настолько четко выражен, что, как отмечает П. И. Мариковский (1956), не вызывает сомнений в необходимости неотложного хирургического вмешательства.

Острые боли в животе, обложенный язык, напряжение мышц живота, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ нередко ошибочно диагностируются как воспалительный процесс в брюшной полости: «острый живот» (М. Г. Розенбаум, Р. П. Наумова, 1956), «острый живот» или перитонит (А. С. Махмудов, 1960), «острый живот», токсикоинфекция (ботулизм?), аппендицит или дизентерия (Р. П. Наумова, 1959), кишечная непроходимость (В. Свищев,. 1939), острый аппендицит, расстройство кишечника или стойкие запоры (Я. А. Благодарный, 1956; Р. П. Наумова, 1959), заворот кишок (М. Г. Розенбаум, Р. П. Наумова, 1956) и т. д. Произведено немало лапаротомий по поводу «острого живота» или при подозрении на прободение кишечника (Е. Н. Павловский, А. В. Гижицкий, 1935). Поучителен случай укуса каракуртом, приведенный М. 3. Лукьянчиковым (1936) в качестве примера ошибочной диагностики, когда дежурный врач диагностировал прободение язвы желудка, невропатолог заподозрил истерическую реакцию, рентгенолог — острый панкреатит, а хирург — малярию.

Нередко при отравлении ядом каракурта отмечаются стойкие запоры (Е. Н. Павловский, А. В. Гижицкий, 1935; М. Г. Розенбаум, Р. П. Наумова, 1956, и др.), тошнота (Р. П. Наумова, 1959), тошнота и неоднократная рвота (Я. А. Благодарный, 1956) в течение 1—3 дней (Е. И. Марциновский, 1934; Е. М. Компаниец, 1947; Я. А. Благодарный, 1956, и др.), слюнотечение (П. И. Мариковский, 1956) в 4,5% случаев у тяжелобольных (Я. А. Благодарный) и т. д.Задержка мочевыделения (Е. Н. Павловский, А. В. Гижицкий, 1935; М. 3. Лукьянчиков, 1936; А. А. Финкель, 1938; М. Г. Розенбаум, Р. П. Наумова, 1956; Г. М. Каратабанова, Р. Б. Таджибаева, 1972, и др.), наблюдавшаяся в 12,3% случаев, продолжалась 1—2 сут; 2 больным со стойкой задержкой мочевыделения производили катетеризацию; у 3 больных наблюдалось учащение мочеиспускания без дизурических явлений (Я. А. Благодарный, 1956). Сердечно-сосудистые изменения, характеризующиеся ослаблением наполнения и напряжения пульса, иногда сопровождающиеся экстрасистолией (Е. И. Марциновский, 1934), тахикардией (45,1%) и брадикардией (10,4%), нормализовались на 4—5-й день. Я. А. Благодарный (1956) наблюдал повышение (32,5%) и снижение (16,2%) артериального давления. Наблюдаемые нами изменения частоты дыхания, пульса и повышения артериального давления нормализовались в течение 2—6 ч после лечения.