Клиника отравления ядами змей

Г., 66 лет, доставлена в больницу 23/V1 1965 г. в тяжелом состоянии через 2? ч после укуса левой голени. Увидев огромную гюрзу, больная потеряла сознание. Соседи наложили на голову компресс с холодной водой. Фельдшер ввел 25% раствор кордиамина и 20% раствор камфоры в масле.

Состояние больной несколько улучшилось, затем внезапно за грудиной в области сердца возникло неприятное ощущение, и через несколько минут она снова потеряла сознание. В момент поступления в больницу отмечена тахиаритмия, артериальное давление 100/70 мм. Отек до верхней трети левой голени с распространенным точечным кровоизлиянием.

Внутривенно и подкожно введено 1000 АЕ противозмеиной сыворотки, затем внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы, 0,75 мл 0,05% раствора строфантина К, по 1 мл 25% раствора кордиамина, 5% раствора пиридоксина гидрохлорида и аскорбиновой кислоты, 50% раствора анальгина. Подкожно введено 550 мл 5% раствора глюкозы, внутрь—10 мг преднизолона. Через 10 мин ритм сокращений сердца восстановился, и в течение 1 ч отмечалось улучшение состояния.

Во время сна внезапно проснулась с ощущением нехватки воздуха, одышки, сердцебиения (мерцательная аритмия). После внутривенного введения (медленно) 20 мл 40% раствора глюкозы и 0,6 мл 0,05% раствора строфантина К, 1 мл 25% раствора кордиамина и 10 мл 0,5% раствора новокаина восстановился ритм сокращений сердца и улучшилось состояние, пульс ритмичный — 84 удара в минуту, артериальное давление 110/75 м рт. ст. Ночь прошла спокойно. Утром самочувствие удовлетворительное, беспокоит боль при движении конечности.

Лечение продолжалось. С 3-го дня отек уменьшился, на 5-й день исчез. В день поступления лейкоцитоз 12,5·103; эритроцитов 3,80·106 в 1 мкл крови.

На 2-й и 3-й день, а также в последующие дни лейкоцитоз 6,0·103, 4,7·103, 6,0·103 и 5,05·103, эритроцитов 3,88·106 и 3,92·106 в 1 мкл крови; в день выписки эритроцитов 4,00·106 в 1 мкл крови, гемоглобина 152—154 г/л; СОЭ 5, 18, 16 и 12 мм/ч. На 6-й день выписана в хорошем состоянии. Самочувствие в течение 3 лет хорошее.

Слабость и учащение пульса, вызываемые страхом, усугубляют действие яда, что приводит к падению артериального давления, а иногда к коллапсу (Napier, 1946). Случайная встреча даже с неядовитой змеей страшит человека. У наших больных, особенно у подростков и детей, в первые дни отмечались вздрагивание во сне, страшные сны и т. д. Чувство страха и наступающая под его влиянием слабость значительно обусловлены нарушением равновесия психики укушенного (Н. 3. Монаков, 1953), поэтому в первые часы после укуса целесообразно проведение рациональной психопрофилактики.Сравнительно редко у пострадавших наблюдается тромбофлебит.

Развивается он обычно у тех, кому производили разрезы и ожоги в зоне укуса, следствием чего явилось инфицирование некротического участка. Лимфаденит, выраженный в той или иной степени, наблюдается почти во всех случаях. Увеличение регионарных лимфатических узлов при выраженных отеках может достигать размеров куриного яйца; впоследствии образуется конгломерат плотной консистенции, несколько подвижный и болезненный при ощупывании и движении конечности.

По мнению Г. И. Ишунина (1941), М. Г. Шрайбора, Т. А. Малюгиной (1936) и др., лимфаденит связан с воспалением околососудистой клетчатки (вокруг поверхностных вен) и, по-видимому, с реакцией лимфатических узлов на токсическое действие змеиного яда, сопровождающейся снижением бактерицидного свойства околососудистой клетчатки (М. Н. Султанов, 1963, и др.).