Второй этап диспансеризации

Второй этап диспансеризации предусматривает специальный осмотр. Он имеет целью выделить диспансерные группы детей в соответствии со стоматологическими заболеваниями. (Вопрос о том, что осмотр и санация ведутся одновременно, в стоматологии решен и обсуждению не подлежит.

)Задача специального осмотра состоит в том, чтобы выявить сформированную патологию, признаки и начальные стадии формирующихся патологических процессов, а также постараться увидеть и выяснить причины, способствующие или создающие фон для развития заболеваний. На ребенка надо посмотреть глазами детского стоматолога, т. е. одновременно глазами педиатра, стоматолога-терапевта, хирурга и ортодонта. Детского стоматолога отличает не только доброта, терпение, мягкость характера, высокое профессиональное мастерство (все стоматологические манипуляции он должен делать быстро, точно, безболезненно), но и способность мыслить, как педиатр.

Для упорядочения осмотра и получения достаточной информации мы предлагаем следующий план осмотра. План обследования ребенка при отборе контингента для диспансеризации у стоматологаЗнакомство с ребенкомОсмотр:Изучение осанки и положения головы Осмотр лица (при необходимости измерение) Выявление вредных привычек. Изучение функций:— Функция речи.— « глотания.

— « дыхания.— « смыкания губ.Изучение стоматологического статуса:— Состояние регионарных лимфатических узлов.

— Состояние губ и приротовой области.— Состояние преддверия рта (глубина преддверия, величина и форма уздечек и тяжей), характер прикрепления мягких тканей к костному скелету лица.— Состояние десневого края; при показаниях используется проба Шиллера и подсчитывается индекс РМА.— Состояние гигиены полости рта (гигиенический индекс)-.— Форма зубного ряда.— Соотношение челюстей.

— Состояние щек, языка, ротоглотки.— Состояние тканей зуба (гипоплазия, аплазия, флюороз и др.).— Показатели кариеса КПУ, кп, КПУ+кп, КП поверхностей.

— Количество депульпированных зубов.— Диагностика начального кариеса.

— Диагностика «одонтогенных очагов» (электротест по Гелену, гистаминовая проба и др.).— Панорамная рентгенограмма— Специальные дополнительные методы исследования.Таким образом, после первичного осмотра и санации полости рта в диспансерной карте ребенка должны быть отмечены следующие показатели:— возраст;— страдает хроническими заболеваниями внутренних органов;— имеет заболевания опорно-двигательного аппарата, миндалин, нарушение осанки, речевой артикуляции, вредные привычки, все это без морфологических изменений в челюстно-лицевой области, группа здоровья;— нуждается в лечении у ортодонта (сформированная и формирующаяся патология);— нуждается в лечении у хирурга-стоматолога;— имеет компенсированную форму кариеса *;— имеет субкомпенсированную форму кариеса **;— имеет декомпенсированную форму кариеса ***;— проведено консервативное лечение начальных форм кариеса;— имеет заболевания краевого пародонта, обусловленные местными причинами или общими заболеваниями;— имеет другие виды патологии, в соответствии с которыми нуждается в диспансерном наблюдении.

* Компенсированной формой кариеса считается такое состояние, когда индекс КПУ, кп или КПУ+кп (в период смешанного прикуса) не превышает показателей средней интенсивности кариеса соответствующей возрастной группы (см. с. 50). Отсутствуют начальные стадии кариеса, выявленные специальными методами. Обнаруженные кариозные полости локализуются на типичных для кариеса поверхностях, карнозный процесс при обработке обнаруживает тенденцию к ограничению.

Ребенок относится к I и II группам здоровья (не имеет хронических заболеваний) или имеет компенсированное состояние хронического заболевания (III группа здоровья).Если считать, что для Москвы среднее значение интенсивности КПУ или КПУ+кп для детей 1—2—3-х классов равно 5; 4—5—6— 7-х классов — 4; 8—9—10-х классов — 6, то компенсированная форма кариеса определяется показателями КПУ, кп или КПУ+кп меньше 5 в 1—2—3-х классах; меньше 4 —в 4—5—6—7-х классах; меньше 6 — в 8—9—10-х классах.** Субкомпенсированной формой кариеса считается такое состояние, когда интенсивность кариеса по индексам КПУ, кп КПУ+кп больше среднего значения интенсивности для данной возрастной группы (т. е, равна сумме среднего значения КПУ, кп, КПУ+кп и трех сигмальных отклонений, т. е. М+З?, где? = [Vmax—Vmin]/к;к=6,5) при оптимальном проявлении клинических признаков кариеса; кариозные полости локализуются в типичных зонах, края эмали закругленные, дентин в меру пигментирован, кариозный процесс в зубе развивается с тенденцией к ограничению патологических изменений.

Отсутствуют симптомы начального кариеса пришеечной области и области иммунных зон, гигиенический индекс меньше 2 по Федорову и Володкиной.Для Москвы субкомпенсированная форма определяется показателями: для детей 1—2—3-х классов — до 8; 4—5—6—7-х классов-до 8; 8—9—10-х классов — до 9.*** Декомпенсированной формой кариеса считается такое состояние, при котором показатели КПУ, кп или КПУ+кп превышают максимальный показатель (М+З?) или при меньшем значении КПУ обнаруживаются множественные меловые пятна; клиническое развитие кариеса соответствует активному процессу (локализация кариеса в области иммунных зон с обилием светлого влажного дентина, с хрупкими острыми краями эмали, патологический процесс не имеет тенденции к ограничению и т. д.).Детальное описание остальных частных методик обследования ребенка дано в соответствующих разделах.