Возвратный ревмокардит

Больной Е., 19 лет, поступил в клинику 1/Ш 1976 г., на 4-й день заболевания, без жалоб. В 13-летнем возрасте перенес суставно-кардиальную атаку ревматизма, в конце января 1976 г. — острое респираторное заболевание. Через 3 недели возникли острые боли, затем припухлость в коленных и голеностопных суставах, температура тела 38,6°С. В госпитале выявлены, кроме того, отчетливый систолический шум, резкое приглушение I тона у верхушки сердца, умеренная тахикардия, повышение СОЭ до 44 мм/ч, число лейкоцитов 11·103 в 1 мкл. С первого дня после поступления назначены преднизолон 20 мг, ацетилсалициловая кислота 3 г, пенициллин 1 200 000 ЕД в сутки.

К моменту поступления в клинику суставные симптомы исчезли полностью, температура тела в пределах нормы. Пульс 68 в минуту, ритмичный.

Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. При аускультации изменения прежние. Рентгенологически: сердце горизонтально расположено, умеренно увеличено во все стороны с преобладанием увеличения левого желудочка, талия сердца слабо выражена.

Синусовая брадикардия — ритм 57 в минуту, PQ 0,17 с. Положение электрической оси сердца ближе к горизонтальному. Нарушение внутрижелудочковой проводимости по типу неполной блокады правой ножки пучка Гиса. ФКГ: Q — I тон 0,05 с, амплитуда тонов удовлетворительная, слабый короткий систолический шум на всех точках, слабый IV тон.Анализ крови: Нb 116 г/л, л. 5,2·103 в 1 мкл; СОЭ 32 мм/ч; общий белок 97 г/л, альбумины 47%, глобулины: ?1 9,1%, ?2 13,6%, ?- 10%, ?- 21 %: гексозы 1,71 г/л, серомукоид 0,435 г/л, фибриноген 5,2 г/л, АСЛ-0 313 ед., АСГ 125 ед., АСК 600 ед, стрептококковый антиген 1 : 40. В моче при поступлении — следы белка.

Лечение: преднизолон с 20 мг в сутки (на курс 500 мг) в сочетании о ацетилсалициловой кислотой и пенициллином — по 1 500 000 ЕД (всего 20 000 000 ЕД).К 9-му дню пребывания в стационаре СОЭ 15 мм/ч, лейкоцитов 6,7·103 в 1 мкл. Температура тела устойчиво в пределах нормы. Состояние оставалось удовлетворительным, однако при рентгенологическом динамическом исследовании обнаруживалось умеренное увеличение размеров сердца во все стороны, появление плевроперикардиальных спаек. При ЭКГ исследовании отмечено снижение, а затем повышение амплитуды зубцов Г, особенно в отведениях V4—V6. На ФКГ к моменту выписки увеличение амплитуды I тона (почти в 1? раза) и ослабление систолического шума на верхушке, перед I тоном зарегистрированы осцилляции шума трения перикарда.

Диагноз: ревматизм, активная фаза (III степень), полиартрит, умеренно выраженный возвратный ревмокардит (миокардит, перикардит). Течение острое; Но. Нарастающая тенденция к затяжному течению ревматического процесса по мере возникновения новых рецидивов ревматизма приводит к тому, что затяжные варианты ревмокардита особенно часто сочетаются с далеко зашедшими поражениями клапанного аппарата сердца и миокарда. Чаще, чем при первично-затяжном ревматизме, у этих больных обнаруживаются постепенное начало рецидива, слабый и непостоянный эффект антиревматической терапии, склонность к устойчивой декомпенсации сердечной деятельности.