Травматический отит и мастоидит

По характеру возникновения и клиническому течению можно выделить две группы травматического мастоидита. К первой группе относятся воспаления сосцевидного отростка, развивающиеся в результате перелома основания черепа и стенок барабанной полости. Перфорации барабанной перепонки может иногда и не быть, гноетечение из уха появляется спустя известный срок после травмы.

Мастоидит представляет собой дальнейшее развитие и распространение гнойного отита, таким образом вторичное заболевание, и мало отличается от обычного мастоидита. Однако переломы стенок барабанной полости облегчают переход инфекции внутрь черепа. В клинической картине мастоидита обычно превалируют симптомы поражения центральной нервной системы.

Эти больные не попадают в отоларингологические отделения, часто у них даже не производится осмотр уха. Местные же изменения обычно не успевают развиться вследствие быстрой гибели таких больных.Ulrich (1926) изучил большой материал хирургической клиники.

Только у 2 больных дело дошло до мастоидита и оперативного вмешательства.К первичным мастоидитам относят такие, когда травма непосредственно повреждает сосцевидный отросток. Наиболее частым видом такой травмы является огнестрельное ранение, более редким — тупой удар с переломом или повреждением отростка.

В этой группе существует более тесная связь между интенсивностью травмы и характером поражения, чем в первой группе. Известную роль играет степень пневматизации сосцевидного отростка.

Наблюдаются закрытые повреждения, когда целость мягких покровов не нарушена. Поражение может ограничиться только периостом или кортикальным слоем, но может охватить также отросток или височную и даже соседние с пей кости.Отличительной особенностью второго типа является внедрение инфекции в поврежденную ткань отростка.

Кровоизлияния, секвестры создают благоприятные условия для развития воспалительного процесса. Инфицирование отростка проявляется рядом клинических признаков. Тупой удар в сосцевидный отросток может вызвать частичное или полное его разрушение и одновременно перелом основания черепа.

Первичные мастоидиты наблюдаются часто при ранении осколками в военное время; при профессиональной травме — редко. Учитывая значительный интерес этих случаев, приведем следующие наши наблюдения.Больная Г. Месяц назад — удар по голове срубленным деревом.

Потеря сознания. Кровотечение из обоих ушей и носа. Рвота. Периферический паралич правого лицевого нерва.

При поступлении в клинику: жалобы на боль за ухом, гнойные выделения из правого уха и понижение слуха. Сильная головная боль, бессонница. Правое ухо: центральная перфорация барабанной перепонки, обильные гнойные выделения.

Болезненность сосцевидного отростка при надавливании. Вебер вправо. Ринне — отрицательный, шепот 0,2 м, резкое понижение восприятия всех камертонов, вестибулярный аппарат без изменений.

На рентгенограмме: клетки правого сосцевидного отростка имеют неясную структуру и плохо дифференцируются, перелома основания черепа не видно.Через неделю температура 39°, резкие боли за ухом; операция: кортикальный слой местами синюшной окраски, кость мягка, легко удаляется ложкой; гной и грануляции; удалены секвестры, простирающиеся вплоть до твердой мозговой оболочки. В дальнейшем гладкое течение.

Через 1,5 месяца восстановление лицевого нерва.Парез лицевого нерва развился, по-видимому, в результате воспалительного процесса или кровоизлияния в канал, а не в результате непосредственного повреждения. В пользу этого говорит сравнительно быстрое восстановление его функций.

Большие разрушения, обнаруженные при операции, в значительной мере обусловлены пневматическим типом строения отростка, тонкостью кортикального слоя. При таком строении местные разрушительные действия травмы сказываются более резко.Больной А., 45 лет. Полтора месяца назад — удар крылом машины но левому уху. Размозжена ушная раковина и повреждена кожа сосцевидного отростка.

Кровотечение из уха. Сознания не терял. В Институте скорой помощи имени Склифосовского удалена большая часть раковины, наложены швы на кожу.При поступлении: большой дефект ушной раковины, кость задней стенки слухового прохода обнажена на значительном протяжении, при зондировании подвижна; свищевой ход; наружный слуховой проход деформирован. Разглядеть барабанную перепонку не удается.

Обильные выделения кровянисто-гнойного характера. Мягкие ткани сосцевидного отростка воспалены. Слух на левое ухо понижен.

Камертон С4о9б не воспринимает. Опыт Ринне отрицательный.

Акцентированная шепотная речь у раковины. Статика и кинетика — без изменений.Радикальная операция левого уха: кость — грязновато-зеленого цвета; несколько секвестров, большой секвестр включает почти всю заднюю стенку слухового прохода, гной и грануляции.

У данного больного первичный травматический мастоидит. Открытое повреждение, разрушение костной ткани и секвестрация создали благоприятные условия для внедрения инфекции и развития воспалительного процесса.Больной Д. С., 21 года, сцепщик вагонов.

Во время сцепки получил удар железным кронштейном по правой скуловой кости и придавлен теменем к вагону. Поражение мягких частей в области скуловой кости, кровотечение.

Сознания не терял. В Институте скорой помощи имени Склифосовского были удалены костные осколки и наложены швы.