Осложненная, или сочетанная, форма климактерического синдрома

Патогенез лейкоплакии вульвы достаточно сложен. Он связан со снижением функции яичников, изменением нейрорецепторного аппарата наружных половых органов [Coja, Vasilui, 1966]. Определяющую роль в возникновении крауроза и лейкоплакии отводят нарушению функции коры надпочечников. Выявлены также снижение функции щитовидной железы, изменение углеводного и белкового обмена.

Таким образом, патологические изменения вульвы в виде крауроза и лейкоплакии представляют собой сложный нейроэндокринный синдром, сопровождающийся полигландулярными расстройствами, характерными для поражения гипоталамуса. В результате нарушения функции яичников и коры надпочечников возникают изменения рецепторного аппарата наружных половых органов, искажается восприятие в системе рецепторный белок — гормон. Нередко к этим изменениям присоединяются урогенитальная инфекция, усугубляя течение патологического процесса.

Распознать лейкоплакию и крауроз вульвы обычно нетрудно, сложнее поставить правильный диагноз при сочетанной патологии (вторичных воспалительных изменениях, дерматитах). При установлении диагноза изучают анамнез, обращая особое внимание на сопутствующие экстрагенитальные заболевания (диабет, нервно-психические расстройства и др.). Изучение местных изменений необходимо проводить с помощью лупы и вульвоскопа (кольпоскопа).

Методика исследования такая же, как при кольпоскопии.Н. А. Кравец (1975) предлагает следующую классификацию изменений, выявляемых при вульвоскопии: нормальная слизистая оболочка; доброкачественные атрофические, гипетрофические, воспалительные изменения; атипические изменения (лейкоплакия, основа лейкоплакии, йоднегативные участки); ранний рак (грубая лейкоплакия, начальная стадия рака).К сожалению, практические врачи редко применяют вульвоскопию. Следует напомнить, что лейкоплакия проявляется в виде белесоватого бессосудистого пятна различных размеров и формы, возвышающегося над окружающей поверхностью; при обработке вульвы 2—3 % раствором уксусной кислоты оно выявляется более четко, при обработке раствором Люголя участок лейкоплакии йоднегативен.

После отторжения поверхностного слоя остается основа лейкоплакии в виде участка желтовато-белого цвета с множеством ярко-красных точек; возможны изменения в виде мозаики — участок ороговения, разделенный на сегменты; этот участок также более четко определяется при обработке раствором уксусной кислоты и не окрашивается йодом.Ранний рак определяется в виде грубой, растрескавшейся лейкоплакии. Основа лейкоплакии более ярко выражена и возвышается над уровнем окружающей поверхности.

Наконец, развитой рак характеризуется экзофитным ростом, изъязвлениями, нередко с некротическим налетом, атипичным развитием сосудов.При установлении диагноза во всех случаях показана биопсия, участок для проведения которой определяют при вульвоскопии, используя цветные пробы (обработка толуидиновым или метиленовым синим).

Неоценимо значение радиоизотопного и цитологического исследований: изучая материал, взятый шпателем или кюреткой, при лейкоплакии выявляют клетки ороговевшего многослойного эпителия, при раке —атипические клетки с признаками озлокачествления.Учитывая сложность механизма развития и причины возникновения крауроза и лейкоплакии вульвы, необходимо проводить комплексное лечение больных, включающее воздействие на психику больной, рациональное питание, общий режим, соблюдение правил личной гигиены (отказаться от синтетического и шерстяного белья, не проводить обмывание с мылом). Предпочтительны обмывания наружных половых органов отваром ромашки, календулы, раствором пищевой соды, а также спринцевания молочной кислотой.

Медикаментозное лечение заключается в применении сидячих ванн (теплых ромашковых), использовании горячих прокладок, смоченных от варами трав (череда, зверобой и др.). Местно применяют мази, содержащие димедрол и анестезин.