adaid.ru

При назначении относительно коротких курсов стероидной терапии и средних доз препарата (20—30 мг преднизолона) побочное действие может проявиться легкой эйфорией, повышением аппетита, увеличением массы тела, умеренными диспепсическими симптомами (изжога, боли или чувство тяжести в эпигастральной области). Реже возникает более значительное повышение нервной возбудимости с расстройством сна, нарушением менструального цикла, повышением артериального давления, головными болями, тахикардией, У больных, предрасположенных к диабету или страдающих его латентными формами, гипергликемизирующее действие глюкокортикоидов способно вызвать стероидный диабет.Необходимо особо указать на опасность сравнительно редко обнаруживающегося ульцерогенного действия глюкокортикоидов, наблюдающегося, по-видимому, лишь у лиц с особой индивидуальной чувствительностью к этим препаратам. Возникновение язв или множественных эрозий на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки может проявиться профузным кровотечением еще r начале курса лечения и при сравнительно небольшой суточной дозе кортикостероидов.

Назначение более длительных и повторных курсов стероидной терапии нередко приводит к возникновению гиперкортицизма с развитием синдрома Кушинга с выраженным ожирением по гипофизарному типу, появлением striae distensae, гипертрихоза, гипертонии, способствует обострению хронических инфекций, в том числе туберкулеза, развитию остеопороза, в редких случаях — психотических симптомов. К наиболее тяжелым последствиям могут привести нарушения сократительной функции сердечной мышцы, связанные с применением кортикостероидов у больных с далеко зашедшими поражениями клапанного аппарата сердца.Потеря калия, кальция, задержка натрия и воды являются важными факторами, обеспечивающими дальнейшее ослабление функциональной способности миокарда, уже нарушенной в результате хронического течения ревматического процесса и механической перегрузки.

По-видимому, не меньшую роль в развитии прогрессирующих форм сердечной недостаточности играет и обусловленное кортикостероидами повышение катаболизма и ослабление синтеза белков миокарда. Серьезную опасность при хронических вариантах течения ревматизма представляют и возникающие в результате применения кортикостероидов гиперкоагуляционные сдвиги, значительно повышающие угрозу тромбоэмболических осложнений.

Особенности биологического и побочного действия глюкокортикоидов на организм позволяют сформулировать основные противопоказания к их назначению.К наиболее серьезным противопоказаниям следует отнести язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также сахарный диабет. Наличие гнойных инфекций, туберкулеза, гипертонической болезни II — III стадии, почечной недостаточности, психозов, выраженного атеросклероза, ожирения II — III степени без возможности проведения соответствующей корригирующей терапии также являются противопоказанием к назначению глюкокортикоидной терапии.

То же следует сказать и о стойких гиперкоагуляционных сдвигах, выраженных дистрофических поражениях сердца, сопровождающих далеко зашедшие клапанные пороки и хронические варианты течения ревмокардита. В этих случаях кортикостероидная терапия показана только на фоне применения адекватных вспомогательных фармакологических воздействий.Следовательно, всем противоревматическим препаратам свойственны наряду с полезным фармакологическим действием нежелательные фармакологические эффекты, связанные с особенностями препарата, прежде всего с индивидуальной чувствительностью и переносимостью.

Знание вариантов, выраженности нежелательного фармакологического действия важно для их контроля и своевременной коррекции. Врач должен помнить о кумулятивном эффекте, особенно выраженном при длительном приеме, аминохинолиновых препаратов, по существу единственно приемлемом при затяжном и непрерывно-рецидивирующем течении, при котором активное лечение растягивается на месяцы и годы.