adaid.ru

Лучевая терапия лейкозов является одним из методов непатогенетического лечения, при котором основной задачей ставится достижение длительных ремиссий, сопровождающихся улучшением общего состояния, уменьшением симптомов заболевания, относительной нормализацией морфологического состава крови, восстановлением трудоспособности. В основе методов лучевой терапии лежит предположение об опухолевой природе заболевания, в связи с чем целью воздействия является подавление опухолевой пролиферации. Лучевую терапию применяют при хронических формах миелоидного и лимфоидного лейкоза.

Применяют рентгенотерапию и радиоактивный фосфор в комбинации с общеукрепляющим и гормональным лечением. Рентгенотерапия методом многопольного облучения может быть применена как при миелоидном, так и лимфоидном хроническом лейкозе. При миелоидной форме облучению подвергают селезенку, если в силу быстрого роста она причиняет страдания больному или вызывает функциональные нарушения (разовые дозы 100—150 р, суммарные до 2000 р). В случае недостаточности терапевтического эффекта облучению подвергают костный мозг длинных трубчатых костей (бедро, плечо, голень).

Облучение проводят большими полями с разовой дозой 50—75 р до снижения количества лейкоцитов до 40 000—50 000 в 1 мм3.При лимфоидном лейкозе облучают в первую очередь увеличенные лимфатические узлы средостения и брюшной полости, селезенку (если она увеличена) и затем периферические лимфатические узлы. Количество полей определяется размерами пораженных узлов и их локализацией. Разовая доза 75—100 р, облучение производят с интервалами в 2—3 дня до общей дозы 500—600 р. Помимо местного облучения, при лимфоидном и миелоидном Л. может быть применено общее облучение последовательно верхней и нижней половины тела больного в дозе 10—15 р. Облучение повторяют после стабилизации количества лейкоцитов.

Общая доза не превышает 40—60 р. Рентгенотерапия методом многопольного и общего облучения часто сопровождается выраженной общей реакцией, усилением анемии. Длительность ремиссий после рентгенотерапии варьирует от 6 до 12 месяцев, а общая длительность жизни больных — от 2 до 5 лет.Терапевтическое применение Р32 (см. Фосфор радиоактивный) при Л. обусловлено преимущественным поглощением его кроветворной тканью.

При патологических состояниях, сопровождающихся усиленным размножением кроветворных клеток, поглощение Р32 увеличивается. Введенный в организм Р32 поступает в плазму, из которой поглощается клетками крови, костного мозга, печени, лимфатическими узлами.

В течение первых дней изотоп отлагается в кислоторастворимой фракции клеток крови, а затем включается в нуклеопротеиновую и фосфолипидную и таким образом накапливается в ядрах клеток.При миелоидном лейкозе наибольшее количество Р32 поглощает костный мозг, затем следуют печень, селезенка, почки, мышцы и лимфатические узлы. При лимфоидном Л. наибольшие накопления обнаруживают в печени, селезенке, лимфатических узлах, костном мозге. Р32, введенный внутривенно, выделяется почками.

Через 3 суток выделяется 25% введенной дозы, к концу 7-го дня— 50% и в дальнейшем— около 1% в сутки. При введении per os около 25— 30% выводится с калом, что необходимо учитывать при определении величины дозы.При миелоидном лейкозе внутривенно первый раз вводят фосфат натрия (NaHP32OH) в физиологическом растворе из расчета 40 мккюри/кг, а при лимфоидном — 20 мккюри/кг, после чего каждые несколько дней проверяют морфологический состав крови.

Повторно Р32 вводят через 7— 10 дней и в зависимости от темпа снижения количества лейкоцитов дозу увеличивают или уменьшают. Ежедневное введение Р32 повторяют до стойкого улучшения — уменьшения размеров селезенки, лимфатических узлов, уменьшения количества лейкоцитов до 40 000 в 1 мм3. При появлении рецидива заболевания возможно проведение повторных курсов лечения.

Лучевая терапия не показана при переходе Л. В острую форму.

Лейкозы после лучевого воздействия