Лечение больных с лекарственным анафилактическим шоком [Лопатин А. С., 1983]

Обязательные противошоковые терапевтические мероприятия1. Проводятся на месте возникновения шока. Препараты вводят внутримышечно, чтобы не тратить время на поиски вен. Если анафилактический шок возник при внутривенном капельном введении лекарственных аллергенов, то иглу оставляют в вене и через нее вводят лекарства2. Прекратить введение лекарства, вызвавшего анафилактический шок3. Уложить больного, повернуть его голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии. Если у больного есть зубные протезы, их необходимо удалить4. Адреналин вводят в дозе 1 мл 0,1 % раствора (в место инъекции лекарства-аллергена).

Если АД не повышается через 10—15 мин, то адреналин вводят повторно 0,5 мл5. Преднизолон вводят из расчета 1—2 мг/ кг массы тела больного. Можно ввести 4—20 мг дексаметазона или 100— 300 мг гидрокортизона6.

Вводят 2—4 мл 2,5 % раствора пипольфена* или 2—4 мл 2 % раствора супрастина, или 5 мл 1 % раствора димедрола7. При бронхоспазме и затруднении дыхания вводят 1—2 мл 24 % раствора эуфиллина8.

При сердечной недостаточности вводят сердечные гликозиды или диуретики9. При анафилактическом шоке от пенициллина вводят однократно 1 000 000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида10.

При введении лекарства-аллергена в мягкие ткани конечностей накладывают жгут выше места инъекции. Место введения аллергена обкалывают адреналином, разведенным изотоническим раствором натрия хлорида (1:10). При пероральном приеме лекарства-аллергена промывают больному желудок, если позволяет его состояние. При закапывании аллергенного медикамента в нос или конъюнктивальный мешок необходимо промыть их проточной водой и закапать 0,1 % раствор адреналина и 1 % раствор гидрокортизона Интенсивная терапия1. При отсутствии эффекта от обязательных противошоковых мероприятий проводят интенсивную терапию, желательно в условиях специализированного отделения2.

Делают венепункцию, венесекцию, и лекарства вводят внутривенно3. При резком снижении сосудистого тонуса капельно или струйно вводят 1 мл 0,2 % раствора норадреналина или 1 мл 0,1 % раствора адреналина, или 1—2 мл 1 % раствора мезатона, или 2,5 мг ангиотензинамида (гипертензин) с раствором глюкозы4. При асфиксическом варианте лекарственного анафилактического шока вначале вводят бронхолитические препараты (2— 3 мл 24 % или 20 мл 2,4 % раствора эуфиллина, 5 мл 10 % раствора дипрофиллина, 2 мл 0,5 % раствора изадрина, 1—2 мл 0,05 % раствора алупента)5. Преднизолон вводят из расчета 1—5 мг/ кг массы тела, дексаметазон — 12—20 мг, гидрокортизон — 125— 500 мг6. Димедрол или супрастин, или пипольфен вводят по 5—6 мл7. Дозы диуретиков (лазикс, фуросемид) или сердечных гликозидов (дигоксин, целанид, строфантин) зависят от состояния больного8.

Лекарства вводят с глюкозой, изотоническим раствором натрия хлорида или плазмозамещающими жидкостями9. Отсасывают слизь и обеспечивают проходимость дыхательных путей (возможное западение языка) запрокидыванием головы10. Вводят увлажненный кислород, пропущенный через пеногаситель (спирт), с помощью носового катетера11.

При отсутствии эффекта все лекарства вводят повторно через каждые 10—15 мин Реанимация1. Закрытый массаж сердца2. Искусственная вентиляция легких по способу «рот в рот»3. Интубация или трахеостомия4.

При острой асфиксии искусственная вентиляция легких с помощью дыхательных аппаратов5. Введение катетера в одну из центральных вен (яремную или бедренную) для проведения инфузионной терапии и введения противошоковых медикаментов6.

При закрытом массаже сердца на каждые 5 мин массажа вводят 4 % раствор натрия гидрокарбоната из расчета 2—3 мл/ кг массы тела7. При остановке сердца внутрисердечно вводят адреналин8. При эпилептическом статусе и нормальном АД вводят 1—2 мл 2,5 % раствора аминазина или 2— 4 мл 0,5 % раствора седуксена9.

Реанимационные мероприятия проводятся специализированной бригадой или врачами, прошедшими специальную подготовку10. После купирования острой симптоматики анафилактического шока необходимо в течение 1—2 недели лечение дезинтоксикационными и кортикостероидными средствами * Применение пипольфена противопоказано при анафилактическом шоке, вызванном каким-либо препаратом из группы фенотиазиновых производных.