Этап медицинской реабилитации

Этап медицинской реабилитации включает оперативное вмешательство, ортопедические манипуляции и приемы, физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебную физкультуру.Медицинская реабилитация начинается с установления точного диагноза. Задачи диагностики при повреждениях (травмах) опорно-двигательного аппарата у спортсменов имеют свои особенности:диагноз должен опираться не только на клинико-анатомические данные, но и на анализ биомеханических, физиологических, биохимических нарушений;необходимо иметь четкое представление о фазе травматического процесса, которая определяется клиникой реактивных изменений (травматический отек, выраженность болей, деструктивные и воспалительные проявления на фоне рефлекторных и трофических изменений и т. д.)Большинство авторов различают острую, подострую и хроническую фазы для первичной травмы и фазу обострения хронического травматического процесса (когда спортсмен обращается к травматологу при повторных травмах или при срывах ранее достигнутой компенсации), а также стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации при переходе к стойким структурным изменениям дегенеративного характера, затрудняющим подчас полное восстановление функции поврежденного звена локомоторного аппарата спортсмена.Безусловно, важный момент, обеспечивающий возможность правильной реабилитации,— это оперативное вмешательство, которое в ряде случаев является завершающим этапом диагностики (выявления сущности патологического процесса), основой прогностического плана и будущей реабилитации.

По существу, оперативное лечение сводится к восстановлению нарушенных анатомических соотношений с учетом возможности создания благоприятных условий регенерации тканей и восстановления функции органа. Рис. 3. Применение внеочагового компрессионного остеосинтеза длинных трубчатых костей (аппарат Илизарова):а — при переломе голени; 6 — при переломе бедра С целью снятия болевого синдрома, отека, уменьшения воспалительных явлений применяются методы иммобилизации, а также специальных укладок при повреждении капсульно-связочного или сухожильно-мышечного аппарата.

Кроме того, широко используются элементы разгрузки пораженного сегмента: вытяжение позвоночника на наклонном щите и тракционном столе (экстензомате), вертикальное или горизонтальное вытяжение в водной среде, скелетное или гамачное вытяжение при определенных формах переломов длинных трубчатых костей, травмах и заболеваниях суставов. Для устранения контрактуры суставов, а также при лечении различных переломов в практике спортивной травматологии широко используются закрытые методы внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза аппаратами Илизарова, Гудушаури, Волкова — Оганесяна, Калнберза.Разнообразные виды физиотерапевтического лечения, модификации массажа, бальнеологические, ортопедические средства, лечебная физкультура и средства спортивной тренировки используются не механически, а в определенных сочетаниях и последовательности на каждом этапе реабилитации.

Именно комплексность восстановительного лечения обеспечивает необходимое разнообразие воздействия на различные механизмы регуляции функций систем организма и позволяет добиться наилучшего лечебного эффекта.Разнообразие тесно связанных, взаимодополняющих и взаимоусиливающих средств и методов восстановительного лечения предопределяет необходимость их сосредоточения в едином центре реабилитации. Ведущая тенденция в организации подобных центров — создание стационарного отделения, позволяющего проводить восстановительное лечение спортсменов под тщательным и строгим врачебным контролем с привлечением методов объективного обследования.

Нельзя забывать и о том, что реабилитация спортсменов требует последовательного, поэтапного решения задач восстановительного лечения.Постепенная ликвидация последствий травматической болезни на первый план выдвигает лечебную гимнастику, которая с этого момента и является основным стержнем комплексной реабилитации.

На этапе медицинской реабилитации она имеет в основном традиционные черты и направлена как на решение частных задач восстановления функции поврежденного звена опорно-двигательного аппарата, так и на поддержание общей работоспособности организма спортсмена. При улучшении состояния здоровья спортсмена после травмы в лечебной гимнастике для увеличения объема и интенсивности физических нагрузок используются дополнительные отягощения (сопротивления), различные тренажеры (для здоровых частей тела). В отдельных случаях в рамках этапа медицинской реабилитации разрешается использовать средства этапа спортивной реабилитации и даже элементы спортивной тренировки.

Так, велосипедист с травмой верхней конечности может тренироваться на велоэргометре, гимнаст с травмой нижней конечности — выполнять отдельные элементы на гимнастических снарядах. Непременным условием при этом является создание оптимальных условий для регенерации поврежденных тканей и исключение риска дополнительной травмы.

Двигательный режим спортсмена в этом случае должен быть построен так, чтобы с первых же дней противостоять резкому снижению общей работоспособности. С этой целью с самого начала этапа медицинской реабилитации используются общеукрепляющие и силовые упражнения для неповрежденных сегментов тела, тренировка на различных тренажерах.

В ряде случаев при этом возможно совпадение тренировочных средств со специализацией спортсмена.Этап медицинской реабилитации завершается восстановлением анатомической целостности зоны повреждения, ликвидацией воспалительного процесса и восстановлением нарушенных в результате травмы функций в пределах бытовых и профессиональных нагрузок. Однако к полноценным тренировкам спортсмен в это время приступить не может по ряду причин.

Во-первых, вследствие относительной гиподинамии, сопутствующей травме, снижается общая работоспособность. Во-вторых, вследствие нейродистрофических нарушений в зоне повреждения нарушается адаптация организма к интенсивным физическим нагрузкам. Нейродистрофический процесс распространяется и на мышцы, расположенные главным образом проксимальнее области травмы и характеризуется гипотонией, гипотрофией, снижением силы, нарушением внутримышечной координации.

В-третьих, в значительной степени нарушается межмышечная координация и частично утрачиваются специфические двигательные навыки.К концу описываемого этапа реабилитации в основном удается восстановить функциональные возможности спортсмена в пределах, необходимых для самообслуживания и несложных видов профессиональной деятельности, однако в силу ряда причин он еще не может приступить к спортивным тренировкам.

Этими причинами являются сохраняющиеся нарушения трофики тканей в зоне повреждения и окружающих мышцах, обеспечивающих спортивную деятельность, снижение общей работоспособности и частичная утрата специфических двигательных навыков.