Диагноз ревматического кардита

При этом для синдрома первичного ревматизма нехарактерны: а) хронологическая связь заболевания с нестрептококковыми инфекциями, стрессорными воздействиями; б) укороченный или отсутствующий латентный период; в) возникновение заболевания в среднем и пожилом возрасте; г) постепенное начало заболевания; д) полное отсутствие суставного синдрома в начале заболевания; е) эмоционально окрашенный характер кардиальных жалоб; ж) отсутствие или слабая выраженность лабораторных признаков активности при выраженных клинических проявлениях кардита; а) наличие симптомов астенизации, вегетативной дистонии, нарушений терморегуляции в начале заболевания.Осуществленное в клинике Института ревматизма АМН СССР (Л. В. Иевлева и др., 1975) изучение анамнестических, клинических и лабораторных данных более чем 200 больных с доброкачественной формой инфекционно-аллергического миокардита (в том числе и тонзиллогенного) позволило выявить следующие особенности характеризующего его синдрома:1) наличие хронологической связи заболевания с острой носоглоточной инфекцией, обострениями хронического тонзиллита;2) укороченный (менее 5—7 дней) или отсутствующий латентный период между клиническими проявлениями носоглоточной инфекции и началом кардита;3) частое наличие предшествующего заболеванию аллергического синдрома в виде крапивницы, вазомоторного ринита и конъюнктивита, лекарственной непереносимости и др.;4) преимущественное возникновение заболевания в среднем возрасте;5) постепенное развитие заболевания без выраженных проявлений лабораторной активности;6) активное предъявление кардиальных жалоб (боли в области сердца, сердцебиение, одышка, перебои), их упорство, резистентность к сосудорасширяющим и анальгетическим средствам; эмоциональная окраска болевого синдрома;7) отсутствие артрита и редкость выраженных артралгий;8) крайне редкое обнаружение перикардита и отсутствие во всех случаях вальвулита;9) отсутствие или слабая выраженность лабораторных показателей активности при наличии симптомов выраженного кардита;10) быстрое развитие астенизации, которая достигает степени адинамии, «уход в болезнь», симптомы вегетативной дистонии, нарушения терморегуляции;11) отчетливые изменения ЭКГ у всех больных, характеризующиеся снижением вольтажа всех зубцов, изменением зубца Т, интервала S—T (почти у половины больных), нарушения ритма в виде тахи — или брадикардии, экстрасистолия (у 20% больных);12) медленная динамика клинических и ЭКГ-изменений под влиянием противовоспалительной терапии;Нехарактерны: а) острое или подострое начало болезни; б) отсутствие кардиальных жалоб; в) артрит и выраженные артралгии; г) лабораторные показатели высокой воспалительной активности заболевания; д) быстрая положительная динамика под влиянием противовоспалительной терапии.Таким образом, анализ клинических проявлений первичного ревмокардита и доброкачественного варианта инфекционно-аллергического миокардита показал, что, за исключением редко выявляемого вальвулита, а также полиартрита с характерной для ревматизма клинической картиной, не существует патогномоничных симптомов, позволяющих строго разграничить оба заболевания.

Использование синдромного принципа с учетом разной вероятности обнаружения отмеченных выше признаков при том и другом заболевании дает возможность, как установлено клиническими наблюдениями, осуществить достаточно надежную дифференциальную диагностику обеих нозологических форм.Определенные затруднения возникают при дифференциальной диагностике ревмокардита и так называемых функциональных болезней сердца. К этой группе принято относить больных с наличием разнообразных кардиальных жалоб при отсутствии достоверных признаков органической кардиальной патологии. В отличие от истинных воспалительных поражений патогенетическую, основу первичных функциональных кардиопатий составляют функциональные нарушения в сфере вегетативной и вегетативно-эндокринной регуляции.

Именно этим обстоятельством обусловлено характерное сочетание кардиальных жалоб, признаков астенизации, невроза, эндокринных расстройств с почти полным отсутствием объективных симптомов кардиальной патологии.